Gu; a cl; Hogyan értékeljük a klinikai gyakorlati útmutatót

Kapcsolatok

Tartalomjegyzék

Bevezetés

A Clinical Practice Guidelines (CPG) orvosi ajánlások a speciális klinikai állapotban szenvedő betegek ellátására. Más hivatalos orvosi tanácsokkal ellentétben a CPG-k a bizonyítékok és gyakorlati tapasztalatok szisztematikus áttekintésén alapulnak, gyakran a nemzeti szervezetek jóváhagyják, intenzív felülvizsgálatnak vetik alá őket, és határokon átnyúló és nemzetközi specialitásokon keresztül terjesztik őket.

A CPG-ket "a bizonyítékok szisztematikus áttekintésén, valamint a különböző alternatívák kockázatainak és előnyeinek értékelésén alapuló ajánlások összességeként határozzák meg, a betegek egészségügyi ellátásának optimalizálása céljából" (NRC, 2011).

Ezek potenciálisan hasznosak az egészségügyi szakemberek minőségi klinikai döntéshozatalának megkönnyítésére, az egészségügyi eredmények, az információk és a betegek megválasztásának képességének javítására, valamint az egészségügyi rendszerek általános hatékonyságának javítására. Hozzájárulnak a betegek számára nyújtott egészségügyi ellátás minőségének javításához is (Grimshaw JM, 1993; Romero A, 2005). Az ajánlások általános alkalmazása a klinikai gyakorlatban szükségessé teszi a CPG-k minőségét és szigorú módszertan alapján történő végrehajtását.

Miért van szükség egy minőségértékelési eszközre?

Amint azt az előző témakörben kifejtettük, az egészségügyi szakma többségének számára a CPG minimális minőségi kritériumainak és azok elhelyezésének ismerete elegendő ahhoz, hogy felismerje azokat, amelyeket értékelni és használni kell.

Ennek érdekében 1998-ban 13 ország között megkezdődött a nemzetközi együttműködés, az Irányelvek értékelése, a Kutatási és Értékelési Együttműködés (AGREE), amelynek céljai a következők voltak:

1. Készítsen közös kritériumokat a CPG kidolgozásához.
2. Határozza meg, hogy milyen minőségi kritériumoknak kell megfelelniük a CPG-knek.
3. Hozzon létre egy modellt ezen minőségi kritériumok értékeléséhez és nyomon követéséhez.
4. Elő kell mozdítani e kritériumok terjesztését a részt vevő tagok és más tudományos közösség körében, elősegítve a nemzetközi együttműködéseket.

Ezeket a célkitűzéseket figyelembe véve és annak elemzése után, hogy melyek voltak a fő komponensek a CPG érvényességének megállapításához, kifejlesztették az úgynevezett AGREE eszközt (AGREE, 2003). Ennek az eszköznek az eredeti verzióját a részt vevő országok 194 értékelője validálta, akik 100 különböző CPG-vel tesztelték az eszközt. Később kifejlesztették az eszköz továbbfejlesztett változatát, amelyet szintén további 70 értékelő validált 33 CPG-ben.

Az AGREE eszköz megjelenése óta jelentős terjesztési erőfeszítéseket tettek az együttműködés tagországaiban megtartott képzési műhelyek révén. Az AGREE eszközt más validált skálákkal összehasonlító tanulmányokban azt találták, hogy a kezelhető formátum és a kritériumok világos és teljes bemutatása miatt a legjobban értékelték, bár úgy ítélték meg, hogy az irányelvek végrehajtásával kapcsolatos kritériumok alulreprezentáltak (Rico Iturrioz R, 2004).

Ezekben az években a kutatás továbbra is megpróbálta javítani az eszköz érvényességét; Ennek következménye az AGREE II eszköz fejlesztése (Brouwers M, 2010a; Brouwers M, 2010b; Brouwers M, 2010c; AGREE, 2009), amelyet ebben a fejezetben bemutattunk.

Az AGREE II eszköz célja keretet kínálni a CPG-k minőségének értékeléséhez, megértve a CPG-k minőségét, abban a bizalomban, hogy az irányelvek kidolgozásában rejlő esetleges torzításokat megfelelően megoldották, és hogy az ajánlások érvényesek mind belül, mind külsőleg, alkalmazhatók a gyakorlatra. Ezenkívül az AGREE II eszköz módszertani stratégiát is tartalmaz az iránymutatások kidolgozásához, valamint annak meghatározásához, hogy milyen információkat és hogyan kell bemutatni az irányelvekben.

Az AGREE II eszköz a Felhasználói kézikönyvből és az eszközből áll, amely 23 elemből áll, ugyanazon hat területen.

A Felhasználói kézikönyv kifejezett információkat tartalmaz mind a 23 elemről, mind a 6 területről, amelyek mindegyike más-más szempontból kíván információt szerezni minőségük szempontjából. A 6 domén pontszámai függetlenek, és nem adhatók hozzá ahhoz, hogy magas minőségi értéket nyújtsanak az útmutató számára, bár lehetővé teszi az egyes tartományok több útmutatójának összehasonlítását. Az értékelés végén található egy átfogó értékelés szakasz, amelynek bár szubjektívnek kell lennie, a termelési folyamat nemcsak a tudományos szigorát, hanem annak alkalmazásának gyakorlati szempontjait is figyelembe kell vennie. Ilyen módon érhető el:

1. Biztosítson egy szisztematikus eszközt a CPG-k minőségének értékelésére, amellyel az őket használó szakember bízhat az ajánlásaikban.
2. A GPC fejlesztő és terjesztő csoportok strukturált módszertant követhetnek az említett minőség garantálása érdekében.
3. Az egészségügyi ellátórendszerek és menedzsereik a minőségi CPG-k alapján értékelhetik az érdeklődésre számot tartó CPG-ket az ajánlások végrehajtása és elfogadása érdekében.

---