Gyermekkori elhízás és metabolikus szindróma (I) epidemiológia - Medwave

Ezen tudományos közlemények közzététele a Medwave és a San Borja Arriarбn Klinikai Kórház Gyermekorvosi Szolgálata közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető.

Tudományos kiadás: Dr. Luis Delpiano.

Globális aggodalom az elhízás és a cukorbetegség emelkedése miatt mellitus Olyan, hogy az alany a magazin címlapjára került Newsweek A cukorbetegség 20–30% -a mellitus az élet második évtizedében 2-es típusúak, és ma már nem ritka, hogy elhízott, cukorbeteg anyát látnak szintén elhízott lányával, aki nagy valószínűséggel ugyanazt az utat fogja követni.

Azt is tudjuk, hogy az érelmeszesedés folyamatos folyamat, amely a habsejtek képződésével kezdődik és fokozatosan fejlődik, gyulladásos mediátorok sora által közvetítve, egészen addig, amíg létre nem jön az érelmeszesedés, amely végső soron a plakkbalesetet generálja, amely szívkoszorúerek, miokardiális infarktust eredményeznek. Jelenleg ismert, hogy a leírt folyamat gyermekkorban kezdődik; hogy az élet első évtizedében kezd kialakulni az endothel diszfunkciója és az atheromatous plakk; és hogy a plakkos baleset és a szívroham egy olyan folyamat következménye, amely évekig tartó evolúciót igényel.

A 2-es típusú cukorbetegségben és metabolikus szindrómában szenvedő betegek érrendszeri károsodásának kockázati tényezői közé tartozik: artériás magas vérnyomás, inzulinrezisztencia és hiperglikémia, diszlipidémia, koagulációs rendellenességek és endotheliális diszfunkció, számos mediátor hatására. Ezeknek a tényezőknek a kezelése elengedhetetlen annak megakadályozására, hogy a gyermekek serdülőkorban vagy felnőttkorban mutassák be ezeket a kórképeket.

Járványtan

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a gyermekek testsúlyáról a fejlődő országokban 1997-ben Chilében alacsony volt az alsúlyú gyermekek száma, és a világ egyik első helyét foglalta el. A túlsúlyos gyermekek arányát tekintve. 2005. szeptember 5-én, hétfőn az újság vezetője A Merkúr így szólt: "Az ország újabb szomorú egészségügyi nyilvántartása: Chile között"legjobb tíz"Gyermekkori elhízás", utalva az Országos Iskolai Segély- és Ösztöndíjbizottság (JUNAEB) által közzétett adatokra, amelyeket az ország minden régiójának támogatott iskoláiban szereztek, és amely azt mutatta, hogy a 6 éves gyermekek 17,3% -a (első alapév) ) elhízottak, 38% -uk túlsúlyos és 1,3% -ának kóros elhízása volt. Az összes vizsgált gyermek 49,6% -a férfi és 84,7% -a városi területről származott. Másrészt, ha a chilei gyermekek antropometriai adatainak alakulása 1993-ban és 2002-ben elemezzük, megfigyelhető, hogy az elhízás jelentősen megnőtt, másrészről az elakadás csökken, és az alultápláltság gyakorlatilag megszűnt.

Az Egészségügyi Minisztérium (MINSAL) célja az elhízás mértékének legalább egy ponttal történő csökkentése volt 2002 és 2005 között; de ez az adat 0,1% -kal nőtt, és a déli terület az első fokú gyermekeknél a legmagasabb az elhízás arányával. A 0–5 éves gyermekek elhízási mutatói az elmúlt években fokozatosan növekednek; az első osztályos gyermekeknél ez még jobban megnőtt. A MINSAL 2010-es célként javasolta az elhízás arányának 17,3% -ról 12% -ra történő csökkentését, ami utópikusnak tűnik.

Az elhízás egy olyan eseménysorozat kezdete, amely hiperinsulinizmushoz, glükóz intoleranciához vezet, amely prediabetikus állapot, és cukorbetegséghez vezet. mellitus, ami visszafordíthatatlan kép.

A metabolikus szindrómát először felnőtteknél írták le, de jelenleg vannak kritériumok a gyermekek és serdülők esetében. Klinikai és laboratóriumi tünetek összességeként határozzák meg, amelyek általában a túlsúlyhoz kapcsolódnak, és amelyek hosszú távon növelik a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. A metabolikus szindróma meghatározására számos kritérium vonatkozik; a legfontosabbakat felnőtteknél írták le, és ezek a következők: derékátmérő férfiaknál és nőknél; HDL szintek; trigliceridek; vérnyomás; és éhomi vércukorszintet. A WHO ugyanazokat a paramétereket veszi figyelembe, de más határértékkel (JAMA 2001; 285: 2486), (N Engl J Med 1998; 339: 229).

Felnőtteknél az ATP III (Harmadik Nemzeti Koleszterin Oktatási Program Felnőtt Kezelő Testület) a következő kritériumok közül legalább három meglétét követeli meg:

Derék: férfiaknál nagyobb, mint 102 cm, nőknél 88 cm
HDL: kevesebb, mint 40 mg/dl
Trigliceridek: legalább 150 mg/dl
Vérnyomás: legalább 130/85 Hgmm
Az éhomi vércukorszint: 110 mg/dl vagy több.

A WHO felnőttekre vonatkozó kritériumai a hiperinsulinémia vagy a glikémia legalább 110 mg/dl éhomi állapotban; vagy 200 mg/dl p többet 2 órán át orális glükóz tolerancia tesztben (OGTT), a következő kritériumok közül kettővel kiegészítve:

derék/csípő arány: nagyobb, mint 0,9; o BMI 30 kg/m2 vagy annál nagyobb; vagy dereka nagyobb, mint 94 cm
trigliceridek: legalább 150 mg/dl; vagy HDL kevesebb, mint 35 mg/dl
Vérnyomás: legalább 140/90 Hgmm.

Ezek az adatok a nagy népességi vizsgálatokban nyert adatokon alapulnak, több évig követték nyomon; bennük kimutatták, hogy a metabolikus szindróma prevalenciája az életkor előrehaladtával jelentősen növekszik; kicsi a különbség a férfiak és a nők között, bár a 70 évnél idősebbeknél általában a metabolikus szindróma dominál a nőknél.

Diagnosztikai kritériumok gyermekek és serdülők számára

Nincs egyértelmű konszenzus ennek a feltételnek a meghatározására gyermekeknél és serdülőknél. Ugyanazokat a tényezőket veszik figyelembe, mint a felnőtteknél, de a határértékek még nem egyediek a diagnózis felállításához. A gyermekek és serdülők általános előfordulási gyakorisága 4-5%; elhízott csoportokban a diagnózis gyakoribb és eléri a 49% -ot (Cukorbetegség ellátása 2004; 27: 2438-4), ( Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 821-7).