Gyomor adenokarcinóma egy 17 éves serdülő Insight Medical Publishing-ben
1 orvostudományi és sebészeti doktor. Orvostudományi Kar, Hondurasi Nemzeti Autonóm Egyetem, Tegucigalpa, Honduras
2 Gyermek rezidens orvos. Hondurasi Nemzeti Autonóm Egyetem, Escuela Universitario Kórház, Tegucigalpa, Honduras
* Levelező szerző: Nury Azucena Bonilla-Lanza
Az orvostudomány és a sebészet doktora. Orvostudományi Kar
Hondurasi Nemzeti Autonóm Egyetem, Tegucigalpa, Honduras
Email: [e-mail védett]
Kapott dátum: 2015. június 24 Elfogadott dátum: 2015. július 20 Közzététel dátuma: 2015. július 28
Absztrakt
Kulcsszavak
Gyomor adenokarcinóma; Gyomor; Rák; Gyermekgyógyászati; Serdülő
Bevezetés
Lehetetlen értelmes vizsgálatokat végezni a gyomor adenokarcinómában gyermekkorban megfigyelt néhány betegnél [11] felveti ezen esetek kivizsgálásának és jelentésének szükségességét; ilyen módon olyan tudományos ismeretek generálása, amelyek korai diagnózishoz és megfelelő kezeléshez vezetnek.
A klinikai eset bemutatása
17 éves nőbeteg, akit a hondurasi Tegucigalpa város anyai és gyermekkórházában kezeltek az ország délkeleti régiójának vidéki területéről. Bemutatta a hasi fájdalom kórtörténetét, amely az 1 hónapos evolúció epigastriumában található, égő, intenzív és mozgássérült; az utóbbi 2 hétben a hasban általánosított és hátba besugárzott, étkezés utáni hányás kíséretében, körülbelül napi 6 epizódban és alkalmi hematemesisben. Az anamnézis során feltárt egyéb adatok a nem számszerűsített fogyás és az aszténia voltak. A családban nincsenek daganatok. Rossz általános állapotban, afebrilis, tachycardikus, általános mucocutan sápadtsággal és járásképtelenséggel fogadták a gyermekorvosi ügyeleten. Fizikális vizsgálaton 36 kg súlyú, felszínes tapintással érzékeny has, fokozott az epigastriumban, nincs visceromegalia, folyékony hullám jelenlétében; Glasgow 15. Vérszegény szindróma és felső gasztrointesztinális vérzés diagnózisával vették fel. A kezdeti laboratóriumi vizsgálatok azt mutatták, hogy Hb 5,1 g/dl, Ht: 17,6%. Leukociták: 11 130 mm3, neutrofilek 85,2%, amelyekhez két egység csomagolt vörösvértestet transzfundáltak, kontroll hemoglobinnal 10,0 g/dl és Ht: 32,1%.
A felső gasztrointesztinális endoszkópiát egy rosszindulatú Bormann III infiltráló fekély elváltozásának megfigyelésével végeztük, amely az egész testbe és a gyomor antrumába beszivárgott. A biopszia kimutatta: Gyomor adenocarcinoma, diffúz, invazív 4. fokozat; megerősítették a St. Jude Gyermekkutató Kórházban (1.ábra).
1.ábra: Emésztőrendszeri endoszkópia, amely rosszindulatú, fekélyes elváltozást mutat, amely beszivárog az egész testbe és a gyomor antrumába (A). Biopsziából vett hisztopatológiai kép, a pecsétgyűrű sejtes infiltrátumával összhangban a gyomor adenokarcinóma (B). (Hematoxilin és eozin festés).
Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok; a Helicobacter Pylori, a tumor markerek (alfa-fetoprotein és carcinoembryonic antigén) és a HIV szerológiai vizsgálata negatív volt.
A képalkotó vizsgálatokkal kapcsolatban; a hasi ultrahang a gyomor antrumának falainak súlyos megvastagodásáról számolt be, körülötte kis nyirokcsomók képével. Ezt követően a hasi számítógépes axiális tomográfiát végeztek, amely feltárta a gyomor kamrájának neoplasztikus folyamatát, jelentős ascites és peritonealis carcinomatosis jeleivel (2. ábra), a mellkas szintjén carcinomatosus lymphangitist mutatott be.
2. ábra: Számítógépes tomográfia, axiális szakaszok, amelyek a gyomor falának megvastagodását mutatják (A) és a mesenterialis metastasis (B).
A gyermek onkológia ciklofoszfamid és fentanil tapaszok alkalmazásával indította el a parenterális táplálást, a metronomikus kemoterápiát és a palliatív kezelést. A páciens kedvezőtlenül alakult, a felvétel után egy hónappal meghalt.
Vita
Az új rákos megbetegedések becsült száma Hondurasban 2012-re a GLOBOCAN projekt adatai alapján 7431 volt (férfiaknál 3086, nőknél 4345). Hazánkban az öt leggyakoribb ráktípus: nőgyógyászati (méhnyak, méh, petefészek), gyomor, urológiai (hólyag, vese, prosztata, here), máj és mell gyakorisági sorrendben [19].
A közepes jövedelmű országokban, köztük a miénkben is nagy a rák terhe. Az új rákos esetek körülbelül 70% -a várhatóan ezekből a nemzetekből származik 2030-ig [20].