Gyomorrák

В
В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Herediana Orvosi Magazin

verzióВ nyomtatva ISSN 1018-130X

Rev Med HeredВ.7. N.2В LimaВ 1996. ápr

Gyomorrák.

Csókolózott Barboza Eduardo 1

1 Főprofesszor, Akadémiai Sebészeti Tanszék. Perui Egyetem, Cayetano Heredia. A Neoplasztikus Betegségek Intézetének hasi osztálya.

A gyomorrák a világ egyik leggyakoribb daganatos megbetegedése, amely évente meghaladja a félmillió halálesetet (1). Környezetünkben a frekvencia mindkét nemnél hasonló, a férfiak enyhe túlsúlyban vannak (2-5).

A gyomorrák kialakulásában olyan belső tényezőket (genetikai tényezőket) veszünk figyelembe, amelyek érzékenyek a környezet vagy az étrend agressziójára, valamint olyan külső tényezőkre, amelyek idővel genetikai mutációkat hoznak létre, amelyeket felismernek mint rosszindulatú elváltozások, például dysplasia, adenoma leggyakrabban gyomorhurut. Correa 1975-ben javaslatot tett a gyomor karcinogenezisének modelljére, amely rák előtti elváltozásokat okozott, amelyek később bél típusú gyomorrákká alakulnak át. Figyelemre méltó, hogy ennek a rákkeltő folyamatnak a korai eseménye a krónikus atrófiás gyomorhurut kialakulása a felszíni gasztritisz után, túlzott sóbevitel mellett az utóbbi időben a Helicobacter Pylori fertőzés mint alapvető tényező (8).

León Barúa tanulmányai bemutatják a Helicobacter Pylori jelentőségét a gyomor dysplasia kialakulásában, egy olyan rosszindulatú állapotban, amely gyomorrákká degenerálódhat, és amely visszafejlődik, amikor a bakteriális fertőzést azonnal és megfelelően kezelik (9) (10). A Helicobacter Pylori gramm-negatív mikroaerofil baktériumot számos kutatóközpontban tanulmányozzák az Egyesült Államokban, Kínában, Walesben stb., Ahol ezek egybeesnek León Barúa tézisével, bár azokban az afrikai országokban, ahol a Helicobacter jelenléte is nagyon gyakori éppen ellenkezőleg, a gyomorrák ritkán előforduló betegség, amely más kondicionáló tényezők jelenlétével magyarázható (11).

Az étrendi tényezőkön belül bizonyos ételek közvetlen kapcsolatát nem sikerült pontosan meghatározni; Kétféle étrendi komponens létezik, amelyeket fontosnak tartanak a rák kialakulásában, ezek a tartósított élelmiszerek túlzott fogyasztása, azok, amelyek nitrátokat és nitriteket, valamint jelentős mennyiségű sót tartalmaznak. Néhány aromás, policiklusos elem szintén karcinogén elemnek számít, és a hűtés hiánya az erjedési folyamatokkal függ össze. Ez magyarázza a gyomorrák előfordulásának csökkenését a fejlett országokban, ahol a hűtött élelmiszerek jobban megőrződnek. Másrészt a zöldségek és gyümölcsök védik a gyomor nyálkahártyáját, csökkentve a gyomorrák előfordulását; az antioxidánsok, az aszkorbinsav, a béta-karotin bebizonyosodott, hogy hatásosan csökkentik a rák kialakulását (12) (13).

A dohányt rákkeltő anyagnak is tekintik, amely képes gyomorrákot okozni; ezt több mű is bizonyítja (14).

A gyomorrák morfológiája

Az adenokarcinóma a gyomor leggyakoribb daganata. Lauren osztályozását követve a Neoplasztikus Betegségek Intézetében a bél típusú adenokarcinóma 52,8% -ot, a diffúz típusú 43,3% -ot és a vegyes típusú 3,8% -ot jelent (15). Megfigyelhető, hogy azokban az országokban, ahol magas a gyomorrák aránya, túlsúlyban van a béltípus. A diffúz karcinóma a legtöbb országban meglehetősen hasonló előfordulási gyakorisággal rendelkezik, de gyakoribb a nőknél és különösen a fiatal betegeknél.

Broders a gyomor karcinómákat a sejtdifferenciálódás szerint négy fokozatba sorolta: Adenocarcinoma I. fokozat (normál sejtek, de nagy magokkal), II., III. És IV. Fokozat (nincs mirigyképződés, óriássejtek és gyűrűsejtek megfigyelhetők).

Makroszkopikus szempontból a gyomor adenokarcinoma főleg az antrumban (80%), ritkábban a nagyobb görbületben található 10% -ban.

Bormann, 5000 esetet áttekintve, négy kategóriát határozott meg a morfológia alapján:

I. típusú, lobáris polipoid elváltozás

II. Típusú, meghatározott peremű gombás elváltozás, amelynek fekélye lehet vagy nem lehet a tumor legkiemelkedőbb részén.

III. Típusú, fekélyes és beszűrődő elváltozás.

IV. Típusú, a gyomor falának diffúz elváltozása, amely lehet vagy nem fekélyes (linitos plastica) (16).

Amerikai tapasztalatok szerint a betegek több mint 90% -a előrehaladott rák miatt konzultál, és több mint 70% nyirok érintettséggel.

Környezetünkben az adatok hasonlóak, jelentős változások nélkül az elmúlt 20 évben, annak ellenére, hogy a kezdő rák diagnózisa gyakoribbá vált (az operált betegek 6% -a) (7).

1962-ben a Japán Gasztroenterológiai Esdoszkópiás Társaság létrehozta a korai gyomorrák koncepcióját, amely a gyomor nyálkahártyájára és a submucosára korlátozódik, metasztatikus nyirokcsomó érintettséggel vagy anélkül.

A korai rákot három típusban ismerik fel:

I. típusú, kiálló vagy polipoid elváltozás.

II. Típusú, felszínes felosztva IIa vagy magasabbra; IIb vagy lapos és IIc vagy depressziós.

III. Típusú, feltárt; lényegében változó mélységű fekélyben (N1. ábra).

A gyakorlatban a korai elváltozások közül sok kombinált formában jelenik meg, a leggyakoribbak azok a léziók, amelyek valahogy kifekélyesítik a gyomor nyálkahártyáját (IIc és III). A korai elváltozások helye hasonló az előrehaladott daganatok helyéhez. A legtöbb 60% -ban bél típusú adenocarcinoma, átlagosan 2 cm. átmérőjű, bár nem ritka, hogy meghaladják a 4 cm-t (25%).

A gyomorrák diagnózisa

A gyomorrák tünetei összetéveszthetők a jóindulatú gyomor patológiájával, amelyet epigasztrikus fájdalom, hányinger, hányás, étvágytalanság, fogyás és emésztőrendszeri vérzés (hematemesis vagy melena) jellemez. Alapvető fontosságú az ilyen tünetekkel járó betegek kiértékelése segédvizsgálatokkal, és kerülni kell azokat az empirikus kezeléseket, amelyek nem teszik lehetővé a beteg tüneteinek okát.

A gyomor kettős kontrasztú radiográfiája, amelyet Miyata vezetett be 1952-ben, a leghatékonyabb radiológiai eljárás a kezdő gyomorrák diagnosztizálására. A kettős kontraszt nélküli radiológia nem képes kimutatni a korai rákot, és még az előrehaladott rák 10 és 20% -át is beszámolják erről a technikáról (17).

A gyomor rugalmas endoszkópiája lehetővé teszi az elváltozás vizualizálását és a megfelelő biopszia elvégzését, amely kötelező, akár nyolc biopsziával is elvégezheti a legnagyobb diagnosztikai lehetőséget. A Bormann IV típusú infiltráló elváltozások (műanyag linitók) csak 50% -ban hatékonyak, ellentétben a 90% -ot elérő exofil elváltozásokkal (7) (16).