Hematuria Hogyan tanulmányozzuk cikkek - IntraMed
A bruttó hematuria viszonylag gyakori ok a konzultációra, és az urológiai konzultáció körülbelül 4-20% -ának felel meg, amelynek 35% -ának súlyos kórképei lehetnek, például hólyag-, vese- vagy prosztatarák. 1 A hematuria magas jelenléte arra kényszeríti a háziorvost és az urológust, hogy kimerítse a forrásokat az etiológiai diagnózis pontosításához. A makroszkopikus hematuria a vér jelenléte vizelés közben. A mikroszkópos hematuria akkor határozható meg, ha a vizelet üledékének legalább két vizsgálatakor mezőnként két vagy több vörösvértest található.
Figyelmeztető jel mind a páciens, mind az orvos számára, mivel olyan betegség jelzése, amely az egyszerű fertőzéstől a rosszindulatú daganatig terjedhet. A húgyúti hematuria és a diffúz vesebetegség miatti hematuria közötti különbségtétel nagyon fontos és szükséges a terápiás megközelítés meghatározása céljából. Bizonyos klinikai és mikrobiológiai jellemzők lehetővé teszik azok megkülönböztetését: például a vizeletrendszer hematuriájának elég bőségesnek kell lennie ahhoz, hogy megváltozzon a vizelet színe, míg a mikroszkópos vizsgálat kimutatja az eritrociták jelenlétét minimális morfológiai változásokkal. Ezzel szemben a glomerulust érintő hematuria szinte mindig társul a hematikus gipszekhez, és a vörösvérsejtek alakja jelentős torzulást mutat, amint azt a crenocyták mutatják. A proteininuria súlyos eredetű helyi eredetű hematuriát kísérhet, de a diffúz vesebetegség miatt másodlagos hematuriában mindig kimutatható.
Klinikai, diagnosztikai, etiológiai és klinikai értékelés
Örökletes-családtörténet. A vesebetegség és a süketség családi kórelőzménye, néha szembetegségekkel (szürkehályog, keratoconus) Alport-szindrómához (glomerulopathia) vezet. Az első vagy másodfokú beteg rokonai, akik hajlamosak a vérzésre, veseelégtelenséggel járó koagulopathiára orientálódnak.
A családi policisztás betegség nem ritka a szülőknél, testvéreknél vagy nagyszülőknél, csakúgy, mint a Von Recklinghausen-kór, amely veserákkal is járhat. Egyes gyógyszerek bevétele hematuriát okozhat, ezért meg kell vizsgálni, különös tekintettel a fájdalomcsillapítókra és antikoagulánsokra. Az azo színezékek változó intenzitású narancssárga színt adnak a vizeletben, a beteg számára előírt dózisnak megfelelően, és nem szabad összetéveszteni a vérzéssel. A dohányzás és az anilinkezelők (cserzőanyagok) nagy rizikójú alanyok az urotheliális rák (vese vagy hólyag papilláris daganatai) számára.
Gyermekkorban gyakoribbak a glomerulopathiák, a nephritis, a pyelonephritis és a veleszületett rendellenességek. Felnőttkorban nem szabad megfeledkezni a lithiasisról, a pyelonephritisről, a traumáról és a tuberkulózisról, mint valószínű okról, és ez a tünet nem ritka az alsó húgyúti gyulladásos szindrómában szenvedő nőknél. 50 év után a vese- és hólyagrák és a prosztata patológiája (adenoma és carcinoma) dominál. Ugyanígy gyakoriak a lithiasis és a vizeletfertőzések. két
Kísérő tünetek
A teljes, tünetmentes bruttó hematuria, vérrögökkel vagy anélkül, periodikus vagy folyamatos felnőtteknél, mindig szükségessé teszi a húgyúti neoplazma kizárását. Egyes tünetek jelző jellegűek: például egy vese kólika, amelyet hematuria követ, lithiasishoz vezet, de ha ebben az összefüggésben a hosszúkás vérrögök megszűnnek, figyelembe kell venni a vese neoplazma betegségét (rákot). Ha a hematuria mellett vese kólika típusú fájdalom nélkül láz és derékfájás jelentkezik, akkor ez akut pyelonephritis lehet, és ha cukorbetegben anuria és a szövetek eltávolítása kerül ehhez a tünethez, akkor nekrotizáló vesepapillitist kell figyelembe vennünk. A péniszbe sugárzó hipogasztrikus fájdalom, a hematuria kísérő tenesmussal járó vizeletáram elzáródása hólyaghuruthoz vezet.
Ha kezdetben tünetmentes, fájdalommentes hematuria vagy fokozatosan alacsony vizelési tünetek kísérik, mint sürgõsség, nokturia, gyakoriság és dysuria, akkor a prosztata patológiájára gyanakszik. A vizelet kaliberének csökkenése az erő elvesztésével húgycső szűkületére utalhat. A hematuriával járó szívritmuszavar (pitvarfibrilláció) története, derékfájással vagy anélkül, veseembólia gyanújához vezet. A prosztata problémák műtét utáni hematuria nem ritka, általában a közvetlen posztoperatív időszakban és ritkán a késői időszakban.
Fizikai vizsga
A vesék általában nem tapinthatók, kivéve az újszülötteknél vagy a csecsemőknél, és végül, amikor a vese ptosis. Ha fájdalommentes nephromegalia van, fokozott konzisztenciájú, egyoldalú, veserákhoz vezethet; ha kétoldalú és retenciós, akkor hidronephrosisra vagy policisztás vesebetegségre utal. Ha fájdalmas, egyoldalú és nephritikus kólika előzi meg, akkor ez megfelel a lithiasos hidronephrosisnak. Az ütés pozitív ütése fertőzéshez, lithiasishoz, tuberkulózishoz vagy veseinfarktushoz vezethet. A hypogastrium tapintása és ütése a húgyhólyag patológiájáról és/vagy a vizelet akut visszatartásáról ad adatokat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a végbélvizsgálat végigvezeti a prosztata állapotát, és nem szabad elhalasztani.
Ha a hematuria hátfájással, dysuria-val, vizelési sürgősséggel, gyakorisággal, nokturiával és suprapubusos diszkomfortdal jár, a vérzés valószínű eredetét meg kell vizsgálni az alsó húgyutakban. Ha hematuria észlelhető a vizelés kezdetén vagy végén, akkor a húgycső és a hólyag sérülhet. A kólika típusú vesefájdalmakkal járó hematuria valószínűleg nephrolithiasis vagy ureteralis lithiasis miatt következik be.
Ha tünetmentes, időszakos, teljes hematuria, vérrögökkel, 40 évnél idősebb felnőttnél, ágyéki tömeg jelenlétével vagy anélkül, ez rosszindulatú vese daganat lehet. Emlékeztetni kell arra, hogy a testmozgás átmeneti mikroszkópos hematuriát okozhat. Teljes kórelőzményt kell készíteni, és a vizsgálat során nem szabad megfeledkezni a vérnyomásmérésről, a hasi vizsgálatról a daganatok vagy a hólyaggömb jelenlétének vizsgálatára. Az ágyéki régiókban a costolumbalis fájdalmat, az ütőhang fájdalmat vagy a daganatok jelenlétét vizsgálják. Férfiaknál végbélvizsgálatot kell végezni a prosztata és a nemi szervek jellemzőinek ismerete érdekében. Nőknél nem szabad eltekinteni a hüvelyi vizsgálattól. A vesebetegségek lehetnek a vese parenchyma, az interstitium és az erek, vagy a vese ürítőcsatornái (calyx és vesemedence) vagy a perirenalis tér.
A vese parenchyma betegségei közé tartoznak a glomerulopathiák, elsődleges és másodlagos változataikban a szisztémás betegségek (kollagenózis, vasculitis) és a vese carcinoma. Az interstitium és a tubulusok betegségei: pyelonephritis, fájdalomcsillapítók miatt kialakuló interstitialis nephritis. Érrendszeri okok: veseinfarktus vese vénás vagy artériás trombózis miatt. A kalikák és a vesemedence patológiája: lithiasis, carcinoma. A vese tuberkulózis egyrészt az interstitiumot és a vese tubulusokat, másrészt a csészéket és a medencét vagy az uretert és a hólyagot érinti.
Laboratóriumi vizsgák
Az ortotoluidin peroxid által kiváltott oxidációja miatt színt váltó tesztszalag-teszt iránymutató és könnyen elvégezhető az irodában, azonban nem specifikus a hematuria kimutatására, mivel pozitív lehet hemoglobinuriában szenvedő betegeknél vagy myoglobinuria, ezért a pozitív eredményeket a vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálatával kell megerősíteni. Egyes ételek és gyógyszerek (például a fenazopiridin) megváltoztathatják a vizelet színét, de ebben az esetben a szalagteszt és a mikroszkópos vizsgálat negatív. 3