Hep steatosis; súlyos etika a donorban; szervek; diagnosztikai érték; a tomográfia átvizsgálása; nak nek
Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.
Indexelve:
Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A májátültetés napjainkban számos kórházban elterjedt műtéti technika, és nagyszámú májelégtelenségben szenvedő beteg számára ez az egyetlen terápiás lehetőség. Az átültetett máj túlnyomó része olyan donoroktól származik, akik 1-4. Agyhalálban haltak meg. Az átültetendő szervek hiánya az elmúlt években megváltoztatta a szervdonorok kiválasztási kritériumait, és az idősebb donorokat ma már egyre inkább "korlátozottabb" klinikai helyzetekben (5-9) fogadják el. Ez a tény meghatározza, hogy a sebész az extrakció pillanatában in situ végzett makroszkopikus kiértékelés után nagyszámú szervet dob el átültetésre.
2000-ben Spanyolországban 1190 májat vontak ki, ebből 236-at nem ültettek be, ami 20,3% -os veszteséget jelent. Ezek közül 80% -ban (189) a májat nem ültették át valamilyen kórképtípus miatt, amelyek közül a leggyakoribb a máj steatosis (HE), 101 máj (53,4%) volt, amely a máj első oka. transzplantáció 10,11 .
A HD-t a trigliceridek felhalmozódása jellemzi hepatocitákban, főleg a centrilobularis területen 12. Kétféle típus különböztethető meg: alkoholos HE 13, amelynek etiológiája az etil-alkohol túlzott fogyasztása, és az alkoholmentes HE 14,15, amelynek elhízása (80%), diabetes mellitusa (35%) és emelkedett koleszterinszintje, trigliceridjei vagy mindkettő ( 30%) 16 .
A hasi számítógépes tomográfia (CT) HD-ben történő diagnosztikai értékének értékeléséhez protokollt terveztünk a súlyos máj steatosis diagnosztizálására szervdonorokban, amely abból állt, hogy hasi CT-vizsgálatot hajtottunk végre minden többszerves donoron, amellyel derítse ki a máj és a lép közötti sűrűségbeli különbséget, amely diagnosztizálná a súlyos HD-t. Ezt a diagnózist igazolták a májbiopsziákban, amelyeket ugyanazon donorok végeztek a sebészeti extraktorcsoport.
Prospektív tanulmány, amelyet egy egyetemi felsőoktatási kórház polivalens intenzív osztályán végeztek.
Az 1999 augusztusától 2001 februárjáig szolgálatunkba felvett 48 egymást követő többszerves donoron átesett a szervdonor súlyos májsteatózisának diagnosztizálására szolgáló protokoll, amely a következőkből állt:
a) Hasi CT-vizsgálat elvégzése (CT Sytec 3000 General Electric vagy Mx Twin Multislice Philips), a karokkal a feje fölött, hogy elkerüljük a sűrűség-leolvasásba való beavatkozást 17. 10 mm-enként vágásokat végeztek a rekeszizomtól az alsó veseoszlopig, orális vagy intravénás kontraszt beadása nélkül.
A konzolról a kurzor 5-8 területet jelölt a májban, és további 3-5 területet ugyanolyan felülettel a lépben, az ügyeletes radiológus pedig Hounsfield-egységekben (HU) leolvasta a közöttük lévő sűrűségbeli különbséget (1. ábra). ). A vizsgálatért felelős radiológus megfelelőnek ítélte a kiválasztott területek számát ehhez az értékeléshez.
1. ábra: CT-kép a máj és a lép sűrűségének normális értékeivel, Hounsfield-egységekben mérve.
A CT-vizsgálatot néhány órával később egy másik, radiodiagnosztikára szakosodott orvos értékelte újra (mindketten nem voltak tisztában a donor klinikai diagnózisával), és mivel a máj és a lép sűrűsége hasonló (40-50 HU), ezért normál CT, amikor a máj és a lép közötti sűrűségkülönbség 4-6 HU alatt volt. A CT-n mérsékelt HE-ként határozták meg, amikor a lép és a máj közötti sűrűségkülönbség, amelynek sűrűsége a zsír jelenléte miatt csökkent, nagyobb volt, mint 10 HU és kevesebb, mint 19 HU, és olyan súlyos HE-ként, amikor a különbség ≥ a 20 UH (2. ábra).