Heterotopia pancre; tica p-ben; lipo g; strico
Esetleírás
Hasnyálmirigy heterotopia a gyomor polipjában. Eset bemutatása
Heterotópos hasnyálmirigy esete egy gyomorpolipban
Hasnyálmirigy heterotopia a gyomor polipjában. Eset bemutatása
Colombian Journal of Gastroenterology, vol. 34. sz. 2019. március 3
Kolumbiai Gasztroenterológiai Egyesület
Recepció: 2018. február 22
Jóváhagyás: 2018. május 09
Kivonat: A hasnyálmirigy-heterotopia ritka, néha véletlenszerű lelet, amely az emésztőrendszer bármely szintjén, sőt azon kívül is megfigyelhető; veleszületett, és patogenezise vitatott. Bár megjelenése lassú és progresszív, viselkedése jóindulatú és tünetmentes, néha obstruktív, vérzéses, gyulladásos és neoplasztikus megnyilvánulásokat okozhat. Ez utóbbi esetben elengedhetetlen a hisztopatológiai diagnózis. Bemutatjuk a hasnyálmirigy-heterotópiában szenvedő tüneti beteg esetét a gyomor pylorus szintjén, amelynek helyzete meglehetősen ritka.
Kulcsszavak: Heterotopikus hasnyálmirigy, gyomorpolip.
Kivonat: A hasnyálmirigy-heterotópia ritka, és néha véletlenül fordul elő. Az emésztőrendszer bárhol előfordulhat, sőt azon kívül is. A heterotópos hasnyálmirigy veleszületett, de annak patogenezise vitatott. Bár lassan és fokozatosan fejlődik, viselkedése jóindulatú és tünetmentes. Mindazonáltal akadályokban, vérzésben, gyulladásban és neopláziában nyilvánulhat meg. Ez utóbbi esetben elengedhetetlen a hisztopatológiai diagnózis. Bemutatjuk a hasnyálmirigy-heterotopiában szenvedő, tüneti tünetekkel járó beteg esetét a gyomor pylorusában, amely nagyon ritka hely.
Kulcsszavak: Heterotopikus hasnyálmirigy, gyomorpolip.
A heterotópos vagy méhen kívüli hasnyálmirigyet (PH) a normál hasnyálmirigy-szövet jelenléte jellemzi egy másik anatómiai struktúrában vagy helyen, anélkül, hogy vaszkuláris, neuronális vagy anatómiai folytonosságot mutatna a hasnyálmirigyben. A megkérdezett szerzők Shultzra utalnak, aki felelős a PH első 1727-es leírásáért, és egyetértenek abban is, hogy Klob az első, aki 1859-ben kórszövettani igazolást adott; Míg Otschkin 1916-ban megkapta a PH első jelentését az epehólyagban 2. Ennek a megállapításnak a gyakoriságát 0,11% -13,7% között számolják, a boncolási vizsgálatokban vagy a műtéti beavatkozások során véletlenszerű, és ritkán szándékosan a vele kapcsolatos betegség keresése miatt (3). A leggyakoribb lokalizációs helyek a duodenum (30,3%), a gyomor (26,5%), a jejunum (16,3%), az ileum (5,8%) és a Meckel diverticulum (5,3%). Az epehólyagban, az extrahepatikus epevezetékekben, a Vater ampullájában, a mesenteriumban, a hólyagban, a tüdőben, a nyelőcsőben, a pajzsmirigyben, a vastagbélben és a lépben is előfordul 3 .
Von Heinrich 4 ezt az entitást morfológiai szempontja szerint három változatba sorolta: I. típus, amikor a normál hasnyálmirigy minden eleme megvan; II. típus, hasnyálmirigy-szigetek hiányában; és a III. típusnál csak a simaizom átlapolt fasciculákkal körülvett csatornák figyelhetők meg. Ez utóbbi típus mucoepithelialis adenomyoma vagy hamartoma 3 néven ismert. Más osztályozásokra is felhívták a figyelmet, például Bromberg és mtsai 5 2010-ben, amelynek több követője volt.
Bár a méhen kívüli hasnyálmirigy tipikus endoszkópos ultrahangjellemzői közé tartozik a heterogén echogenitás, a homályos határok és a hely 2 vagy több rétegen belül, homogén hipoechoikus echogenicitást mutathat, és az endoszkópos ultrahanghoz hasonlóan a negyedik ultrahangrétegen (muscularis propria) is határozott határt mutathat., a gyomor-bél stromalis tumorokra jellemző 6 .
A modern diagnosztikai eljárások, például a transzendoszkópos ultrahang, a számítógépes tomográfia (CT) és a gasztroduodenoszkópia fejlesztése ellenére a diagnózis továbbra is nehéz.
A pozitív diagnózisú tünetmentes betegeknek orvosi felügyelet alatt kell maradniuk, és rendszeresen ellenőrizni kell őket. A tüneti szövődmények nélküli betegek elváltozásait kivágni kell, lehetőleg helyi reszekcióval. A szálkörhöz hozzáférhető helyeken, tapasztalt kézben és megfelelő intézményekben az endoszkópos kivágás sikeresen elvégezhető kiválasztott betegeknél. Az endoszkópos ultrahang alkalmazása ebben a fajta beavatkozásban elengedhetetlen 7 .
A PH-ban leírt szövődmények hasonlóak a normál hasnyálmirigyben előforduló komplikációkhoz, beleértve az akut hasnyálmirigy-gyulladást, a hasnyálmirigyrákot, az inzulinómákat, a gasztrinómákat és a cisztás degenerációt. 2, 3, 8, 9 .
Ennek a munkának a célja annak a páciensnek az esete, aki a hagyományos kezeléssel szemben refrakter felső emésztési megnyilvánulásokat mutatott be, ami emésztési endoszkópia elvégzéséhez vezetett, amelyben polipoid gyomorvastagodást találtak, és hasnyálmirigy-heterotopia jelenlétét hisztopatológiai módszerekkel igazolták. vizsgálatok, ami rendkívül ritka.
Ez egy 66 éves, nyugdíjas, degeneratív osteoarthritisben szenvedő beteg, akit nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) kezeltek a maximális dózisban. Két hónapos evolúció epigastriumában égő hasi fájdalom miatt ment kórházba, amelyet ételfogyasztás súlyosbított, retrosternális égés és gyomor-nyelőcső regurgitáció kíséretében. A gasztroenterológia különlegességével együtt értékelték, és a gasztropátia diagnózisát NSAID-ok fejezték be, így protonpumpa-gátlókkal (PPI) és dopamin-agonistákkal kezdték meg a kezelést. 20 nappal később a tünetek fennmaradása miatt visszatért, anélkül, hogy javulást mutatott volna.
Elhízott, a bőr és a nyálkahártya változások nélkül, a szubkután sejtszövet (SCT) nem beszivárgott.
Légzésszám (RR): 19 lélegzés percenként (bpm), normális hólyagos zörej, nincs rázkódás, központi pulzus (HR): 96 ütés/perc (bpm), vérnyomás (BP): 125-85 Hgmm.