Hiperglikémia terhesség alatt - Cikkek - IntraMed
A terhességi cukorbetegség (DMG), amelyet "terhesség alatt kezdődő vagy diagnosztizált glükóz-intoleranciának" definiálnak, sok vita tárgyát képezte. A diagnosztikai kritériumokat több mint 40 évvel ezelőtt fogalmazták meg, és ma is alkalmazzák, kevés módosítással. Ezek a kritériumok nem a perinatális szövődmények kockázatának kitett terhes nők azonosítására szolgálnak, hanem azokra a nőkre, akiknek fennáll a terhesség utáni cukorbetegség kialakulásának nagy kockázata, vagy amelyeket az általános népességre kell alkalmazni.
A GDM a perinatális szövődmények jelentősen megnövekedett kockázatával jár. Míg egyes adatok azt mutatják, hogy a GDM jelenlegi diagnosztikai kritériumai túl korlátozóak, és hogy a hiperglikémia alacsonyabb fokozata is növeli a kockázatot, a nyilvánvaló DM diagnózisához használt értéknél alacsonyabb értékek hiperglikémiájával járó kockázat több okból is bizonytalan. Először is, nincsenek egységes nemzetközi előírások a GDM megerősítésére és diagnosztizálására. Másrészt nem világos, hogy a GDM-hez társuló tényezők mennyiben magyarázhatók olyan hibafaktorokkal, mint az elhízás, az anya idősebb kora vagy a kapcsolódó orvosi szövődmények. A szolgáltatók téves elvárásai (a GDM miatt bekövetkező kedvezőtlen alakulásra várva) növelhetik a nagyobb számú beavatkozásból eredő rendellenességek vagy problémák lehetőségét.
célok
Ezt a HAPO (hiperglikémia és káros terhességi kimenetel) tanulmányt az anya különböző mértékű glükóz-intoleranciájához kapcsolódó rossz terhességi kimenetel kockázatának tisztázására tervezték, alacsonyabb adatokkal, mint a nyilvánvaló DM diagnosztizálására használt adatok.
Mód
Az összes résztvevő központban látott terhes nőt kiválasztották, kivéve, ha a következő kizárási kritériumok közül egy vagy több volt: 18 év alatti életkor, másik kórházat választott szüléshez, nem tudta az utolsó menstruáció pontos dátumát, terhességi kora nincs Az ultrahang 6. és 24. hete képtelen volt elvégezni az orális glükóz tolerancia tesztet a terhesség 32. hetében, és a gonadotropinnal végzett ovulációs indukció vagy az in vitro megtermékenyítés után fogamzásgátló volt, a felvétel előtt glükóz tolerancia tesztet végeztek, vagy a cukorbetegség diagnózisa alatt a jelenlegi terhességi és kezelési követelmény, részvétel egy másik vizsgálatban, amely zavarhatja a HAPO-t, HIV-fertőzés vagy hepatitis B vagy C fertőzés, korábban részt vett a HAPO-tanulmányban, vagy képtelen kommunikálni a gondozási központban használt nyelvvel a tolmács.
9 ország 15 egészségügyi központjának 25 505 terhes nőjén végeztek glükóz tolerancia tesztet, akik terhesség 24. és 32. között voltak. Az adatokat nem tárták fel, ha az éhomi vércukorszint ≤105 mg/dl és ≤200 mg/dl volt, 2 órával 75 g orális glükóz bevétele után. Az elsődleges eredmények a terhességi kor 90. percentilis feletti születési súlya, az elsődleges császármetszés, a klinikailag diagnosztizált újszülöttkori hipoglikémia és a köldökzsinórvér C-peptid szintje a 90. percentilis fölött voltak. Másodlagos eredmények a terhesség 37. hete előtti szülés, válldystocia vagy születési sérülés voltak., az újszülött intenzív kezelés, a hyperbilirubinemia és a preeclampsia szükségessége.
Eredmények
A nem publikált adatokkal rendelkező 23 316 résztvevő számára a szerzők kiszámították az éhomi vércukorszint 1 SD (standard deviáció) (6,9 mg/dL) növekedésével járó káros terhesség lefolyásának korrigált relatív kockázatát az 1 SD-től (30,9 mg/dL). a vércukorszint 1 óránál és 23,5 mg/dl-nél, 2 órával meghatározva. A 90. percentilis felett születettek esetében a relatív kockázatok 1,38 voltak; 1,46, illetve 1,38. A 90. percentilis feletti köldökvér C-peptid szintjéhez viszonyítva az értékek 1,55 voltak; 1,46, illetve 1,37. Elsődleges császármetszés esetén: 1,11; 1.10 és 1.08. Nenonatalis hypoglykaemia esetén: 1,08; 1.13 és 1.10. Nem ismerték azt a küszöböt, amelynél a megnövekedett kockázatok jelentkeztek. A másodlagos eredmények kapcsán is erős asszociációk voltak, bár nem olyan erősek.
Hozzászólások
1952-ben Jorgen Pedersen azt feltételezte, hogy az anyai hiperglikémia magzati hiperglikémiát okoz, ami a magzat túlzott válaszát eredményezi az inzulinra. Azóta Pedersen hipotézise képezi alapját a cukorbetegség patofiziológiai következményeinek magyarázatához a terhesség alatt.
A HAPO-tanulmány célja az volt, hogy tisztázza a terhesség károsodásának kockázatát, amely az anya különböző mértékű glükóz-intoleranciájához kapcsolódik, és alacsonyabb számok, mint a nyilvánvaló DM-t jellemzők. Az itt bemutatott adatok azt mutatják, hogy az éhomi állapotban és a glükóz tolerancia teszt 1. és 2. órájában a hiperglikémia a születési súlyhoz és a 90. percentilis feletti kordéj vér C-peptid szintjéhez kapcsolódott. a vércukorszint és az elsődleges császármetszés, valamint az újszülöttek klinikai hipoglikémiája. Ugyanez vonatkozott a hiperglikémiára és a vizsgált másodlagos eredmények mindegyikére: koraszülés, válldystocia vagy vajúdási sérülés, újszülött intenzív terápia, hiperbilirubinémia és preeklampszia.