Hipertóniás encephalopathia kezelése - Cikkek - IntraMed
♦ Anyag a XXVI argentin kardiológiai kongresszusról - FAC 2007-, 2007. május 24–26. - Godoy Cruz - Mendoza.
Ha meg akarjuk határozni a hipertóniás encephalopathiát, azt kell mondanunk, hogy hipertóniás kríziseken belül van, és azokon belül sürgősségi.
A hipertóniás vészhelyzet a vérnyomás akut emelkedésének tekinthető, akut célszervi károsodással, általában 120 Hgmm-nél nagyobb DBP-vel.
A maga részéről a JNC VII ehhez a koncepcióhoz hozzáadja a 180 Hgmm szisztolés vérnyomást.
Tehát elmondhatjuk, hogy a hipertóniás encephalopathia egy "cerebrovaszkuláris hipertóniás sürgõsség", amelyet diffúz agyi diszfunkció jellemez, amelyet klinikailag fejfájás, émelygés, hányás, a tudat és a látás megváltozása és ritkán görcsrohamok jelentenek.
Sürgősen kezelni kell, és gyorsan meg kell tennünk a differenciáldiagnózist más betegségekkel, amelyeknél bizonyos klinikai paraméterek segítenek bennünket, például:
- Az univerzális HT története, kivéve néhány speciális esetet, mint például az eklampsia és az akut glomerulonephritis
- A tünetek telepítése szubakut és fokozatosan, 24-48 óra alatt történik, ami segít megkülönböztetni a stroke-tól
- A neurológiai fókusz szokatlan, és amikor megjelenik, a vérnyomás szintjétől függően változik
- Általában van retinopathia, amely lehet II-IV fokozatú, bár ez nem szükséges követelmény a diagnózis felállításához.
Ami a kiegészítő vizsgálatokat illeti, a CT általában normális, az MRI hasznosabb (különösen azok a korábbi típusú MRI), de általában nem elérhető minden központban.
Az ágyéki szúrás is általában normális.
Annak érdekében, hogy jelezzük ennek a patológiának a megfelelő kezelését, először meg kell értenünk annak patofiziológiáját és az agy áramlásának kezelését.
Van egy önszabályozás, amely lehetővé teszi az állandó agyi véráramlás fenntartását az átlagos artériás nyomás tartományában. Ha az átlagos artériás nyomás csökken, vazodilatáció következik be, hogy az agy áramlása állandó maradjon, és amikor ez növekszik, az agyi erek vazokonstrikciója ugyanazzal a céllal történik.
Ennek azonban van egy határa, általában 50 és 150 Hgmm között az átlagos artériás nyomás.
Ezen értékek alatt az agyi áramlás nem tartható fenn, és iszkémia és hipoxia lép fel; és ezen értékek felett túllépik a kompenzációs mechanizmusokat, és ödéma, nekrózis és trombózis lép fel az agyi erekben.
A krónikus hipertóniás betegek, általában idősebb betegek mellett a görbe jobbra tér el; oly módon, hogy az alsó határ, amellyel az agyi áramlás csökkenni kezd és az iszkémia válik, elérheti a 100 Hgmm-t.
Ezzel szemben ezeknek a betegeknek a védelme jóval magasabb, legfeljebb 200 Hgmm-ig terjedő artériás nyomásértékekkel kezdődik.
Ezeknek a kórélettani jelenségeknek a megértése fogja megmondani, hogyan kell elvégeznünk a kezelést.
A kezelés jelzéséhez három dolgot kell figyelembe vennünk:
- Késztetés a kezelésre
- Fokozatos kezelés
- A kezelés testreszabása
Bár ezt a patológiát sürgősséginek tartjuk, sürgősen be kell szerelni a kezelést, mert ha az agyi véráramlás küszöbét már túlléptük, gyorsan ödémába léphetünk.
Ha gyorsan kezeljük, akkor visszafordítható, de amikor iszkémiás vagy trombotikus jelenségek jelentkeznek, a károsodás visszafordíthatatlan.
A kezelés fokozatosságát tekintve nem csökkenthetjük hirtelen a nyomást, mert hipoxiát okozhatunk.
És nem szabad megfeledkeznünk a testreszabásáról, mivel figyelembe kell venni, ha a páciens jobbra tért el vagy sem. Ha idős, HT-s betegről van szó, akkor a kezelést nagyon fokozatosan kell elvégeznünk; míg ha akut glomerulonephritisben vagy eklampsiában szenvedő fiatal betegről van szó, akkor gyorsabban csökkenthetjük a vérnyomást anélkül, hogy ekkora kockázatot jelentenénk.
Figyelembe véve ezt a három dolgot általában az irodalomjegyzékben, egyetértés van a következőkben:
- A sebesség és az útvonal: a kezelést azonnal (percektől órákig), intravénásan és intenzív terápiában (ICU vagy koszorúér) kell megállapítani