Hipokalcémia szövődménye; n a műtéten; endokrin-metab; lica
Quad. Cir. 2012; 26: 21-26
DOI: 10.4206/quad.cir.2012.v26n1-03
KLINIKAI ESET
Hipokalcémia: szövődmény az endokrin-metabolikus műtétek során. (Eset útján)
Hipokalcémia: szövődmény a műtétben endokrin-metabolica. Az ügy célja
Jorge Lavanderos F 1, Felipe Imigo G 1, Juan Antonio Pйrez P 2
1 Orvostudományi Kar sebészeti rezidense. Ausztrál Chilei Egyetem.
2 Onkológiai Sebészeti Csoport, Sebészeti Alosztály. Valdivia Bázis Kórház.
A hypocalcemia gyakori metabolikus szövődmény a teljes pajzsmirigy-eltávolításban és a gyomor bypass-ban. Az okozó mechanizmus mindkét klinikai entitásban eltérő. Ennek a szövődménynek az előfordulása változó, a klinikai megjelenés nem specifikus és a farmakológiai kezelés nem szabványosított. Bemutatásra kerül egy 40 éves beteg klinikai esete, aki mindkét műtéten átesett, posztoperatív tüneti hipokalcémia kialakulásával.
(Kulcsszavak: teljes pajzsmirigy eltávolítás, gyomor bypass, hipokalcémia, D-vitamin, mellékpajzsmirigy-hormon).
A hipokalcémia gyakori metabolikus szövődmények a teljes pajzsmirigy-eltávolításban és a gyomor bypass-ban. Az okozó mechanizmus mindkét klinikai entitásban eltérő. Ennek a szövődménynek az előfordulása változó, a klinikai megjelenés nem specifikus és a farmakológiai kezelés nem szabványosított. Esettanulmány egy 40 éves páciensről, amely mindkét műtétet posztoperatív tüneti hipokalcémia kialakulásával hajtották végre.
(Kulcsszavak: teljes pajzsmirigy eltávolítás, gyomor bypass, hipokalcémia, D-vitamin, parathormon).
KLINIKAI ESET
BEVEZETÉS
A hipokalcémia a teljes thyreoidectomia egyik leggyakoribb szövődménye, előfordulási gyakorisága 5% és 45% között van. Ez a széles tartalék alapvetően megadatott, mert számos publikáció nem határozza meg, hogy klinikai laboratóriumi hipokalcémiával vagy mindkettővel foglalkoznak-e. A hipokalcémia általában átmeneti, azaz 6 hónap előtt helyreáll, a fent említett időszak túllépése után alacsony az állandó jellegű százalék. Megfigyelték, hogy a kritikus idő az első 2 hónap lenne, amely meghatározná, hogy a beteg állandó hipokalcémiában szenved-e. Az állandó hipokalcémia esetek, amelyek szintén tünetek, a betegek életminőségének romlásához vezetnek; sokszor elhúzódó kórházi tartózkodás mellett, emellett szükség van az élet kalciumbevitelére. A klinikai kép meglehetősen változatos, kezdve az enyhe esetekben a paresztéziától a rohamokig és a tetániáig a legsúlyosabb 1 .
Az elhízás a maga részéről a leggyakoribb anyagcsere-betegség a nyugati világban, amelyet sok országban, köztük a miénkben is, közegészségügyi problémának tekintenek. Ez a bariatrikus műtétek teljesítményének növekedéséhez vezetett e betegek ezen műtét iránti közvetlen igénye, valamint az orvosi osztály tudatossága miatt. Bár ezeket a betegeket multidiszciplináris orvosi csoportoknak kell irányítaniuk, kezelésük fő alappillére a műtéti; mivel látható volt, hogy a betegek ezen csoportjának orvosi kezelésére adott válasz nem haladja meg az 5% -ot. A bariatrikus műtétet nagyjából a restriktív típusúak közé sorolják, amelynek célja a korai jóllakottság elérése a csökkent gyomorkamra, a malabszorptív típusú rovására, amely a bél anatómiájának megváltoztatásával csökkenti a felszívódást. tápanyagok felülete; végül azok a vegyes típusúak, amelyek mindkét műtéttípusra jellemzők 2 .
A D-vitamin-hiány a malabszorptív műtétek egyik leggyakoribb szövődménye, amely kompenzációs másodlagos hyperparathyreosis kialakulásához vezet 3 .
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
A pajzsmirigy-eltávolítás utáni hypoparathyreoidizmus következtében kialakuló hipokalcémia kockázati tényezői közül a következők emelkednek ki:
A mellékpajzsmirigy jelentősen eltér méretükben, alakjukban, számukban és elhelyezkedésükben. Általában 4 db van (2 felső és 2 alsó), 4–6 mm között ingadozó, körülbelül 30–40 mg tömegű, sárga-vöröses vagy sárga-barna színű, kerek vagy ellipszis alakú, és amelyek elhelyezkedése összefügg az ATI-vel és a visszatérő gégeideggel 5 .
A KALCIUM ÉLETTANA
Egészséges felnőtt egyénnél a kalciumbevitel és a kiválasztódás egyensúlyban van. Gyermekeknél, serdülőknél és terhes nőknél az egyensúly pozitív, míg az időseknél negatív, mivel náluk a bevitel alacsonyabb, és a vese szintjén a tubuláris visszaszívódás mechanizmusai általában csökkentek a vesefunkció fiziológiai romlása miatt.
A napi kalciumbevitel megközelítőleg 1 g naponta, amelynek 30% -a felszívódik a bél szintjén, főleg a duodenumban és a proximális jejunumban, és a vastagbél szintjén még minimális felszívódást is leírtak. 2 mechanizmus van, amely beavatkozik az abszorpciós folyamatba; az egyiket passzív vagy transzcelluláris diffúzióval (a D-vitamin közvetíti), a második mechanizmust pedig aktív vagy paracelluláris transzport révén. A kiválasztás vese és széklet; és a hozzávetőleges elimináció napi 100, illetve 600 mg.
A kalcium megtalálható a vérplazmában ionos kalciumként vagy szabad kalciumként (47%), kalciumként kötődve a plazmafehérjékhez, főleg albuminhoz (45%), valamint citrátként és foszfátként (3%). Az első forma a legfontosabb, mivel ennek a kationnak a biológiailag aktív részét képezi. A szoros albumin-kalcium kapcsolat kiemelkedő fontosságú, mivel 1 g plazmaalbumin csökkenésével 0,8 mg/dl kalcium csökkenés társul, valójában a hipoalbuminémia felel meg a járóbetegekben előforduló hipokalcémia leggyakoribb okának. Fontos megjegyezni, hogy ezek a betegek tünetmentesek, mivel ionos kalciumfrakciójuk normál tartományon belül van. Van egy korrekciós képlet a plazma kalciumhoz ebben a betegcsoportban; ezt a korrekciót nem szabad komorbiditás nélküli betegeknél alkalmazni (1. ábra) 6 .
A D-VITAMIN ÉLETTANA
Ez egy zsírban oldódó vitamin, amely megkönnyíti a kalcium felszívódását a bél szintjén. Fő ártalmatlanítási forrása endogén, amely prekurzorából a 7-dehidrokoleszterinből és az UVB-sugárzás hatásából meghatározza a D3-vitamin epidermális szintézisét. Az étrendi bevitel kevésbé fontos, és D2-vitamint (ergokalciferolt) és állati eredetű D3-vitamint (kolekalciferolt) tartalmazó növényi forrásokban érhető el. Mint minden zsírban oldódó vitamin, a bélszint felszívódásához (passzív) is szükséges epesók. A D3-vitamin nem aktív, ehhez 2 hidroxilezést igényel, az első máj szintjén (25-hidroxi-kolekalciferol), a második pedig a vesén (125-dihidroxi-kolekalciferol), az első a plazma szinten elérhető leggyakoribb forma, és a második az élettanilag aktív forma. A bél kalcium felszívódásában betöltött szerepe mellett részt vesz olyan folyamatokban, mint az immunválasz, a sejtek szaporodása és differenciálódása, valamint az izmok mozgása és egyensúlya.