Hipotermia újszülöttekben, hogyan lehet megakadályozni
Évente körülbelül 94 millió gyermek születik a világon. Mindezek a gyermekek kiszolgáltatottak a szenvedéseknek hideg stressz és ezért szenvednek hipotermia, terhességi kortól vagy súlytól függetlenül. Fontos, hogy megfelelő és stabil környezetet biztosítsunk számukra a testhőmérséklet szabályozásának korlátozott és hiányos képessége miatt (1).
A 20. század elején, 1907-ben Pierre Budin, a párizsi szülészeti kórházban volt az első neonatológus, aki kiemelte az újszülöttek termikus környezetének fontosságát. Budin arról számolt be, hogy a mortalitás 66-ról 38% -ra csökkent a 2000 grammnál kisebb súlyú NB-kban. a hőszabályozási intézkedések bevezetése után. (4.5).
Azóta a hőveszteség-megelőzési stratégiák elfogadásának fontosságát az NB-k kezdeti stabilizálásában különböző intézmények támogatták és hivatalos útmutatókba foglalták. Egyes tanulmányok azonban azt sugallják, hogy a szülőszobában végzett újraélesztés során a hőmérséklet-ellenőrzést eddig "soha vagy alkalmanként" hajtották végre az esetek 81% -ában.
Miért veszíti el az újszülött hőjét születése után?
Az újszülöttek hipotermiája visszatérő probléma az újszülöttek körében, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) biztosítja, hogy ez egy általános szövődmény, amely hozzájárul a perinatális halálozás magas arányához és gyenge eredményekhez a beteg normális fejlődésében (2, 3). Alapvető fontosságú, hogy az újszülöttek gondozásában részt vevő egészségügyi szakemberek megértsék az átmenet és a fiziológiai alkalmazkodás fontosságát, amelyet a gyermekeknek születésük után át kell esniük (4).
Bár a hipotalamusz hőszabályozó rendszere születésétől kezdve működőképes, megváltoztatható egy betegség kialakulásával, perinatális asphyxiával vagy bizonyos gyógyszerek anyának történő beadásával, amelyek az újszülöttet különösen érzékennyé teszik a külső hőmérséklet változásaival szemben 7). Ha a gyermek hideg stressznek van kitéve, elveszíti a normális testhőmérséklet fenntartásának képességét és hipotermiába esik.
Az újszülött hipotermiája 36,5 ° C alatti hőmérséklet. Az újszülöttek különösen a születés után 12 és 72 óra között vannak kitéve a hipotermiának (2). A csecsemőknél a legnagyobb hőmérséklet-csökkenés azonban az élet első perceiben jelentkezik. Megfelelő hővédelem nélkül az első 20 percben a gyermek 2 ° C és 4 ° C között csökkentheti a hőmérsékletét (3); és minden 1 ° C-os hőmérsékletcsökkenés esetén a halálozás kockázata 28% -kal nő (1)
Mivel az NB nem tudja csökkenteni hőveszteségét vagy szabályozni hőmérsékletét önkéntes izmainak didergésével vagy aktivitásának növelésével, a hideg stresszre adott elsődleges újszülött válaszok a perifériás érszűkület és a kémiai termogenezis. Ezzel a mechanizmussal a savak oxidálódnak, különösen a barna zsír. A trigliceridek és zsírsavak citoplazmatikus készletének felszabadulása fokozza az anyagcserét, ami a glükóz és oxigén fogyasztását, valamint hőtermelést okoz.
Ez a megnövekedett oxigénfogyasztás és az anyagcsere-kibocsátás hozzájárul a növekvő morbiditáshoz és mortalitáshoz, különösen a rendkívül alacsony születési súlyú újszülötteknél. Hosszú ideig tartó hideg stressz hatására az újszülött veszélybe kerül, mivel összefüggésbe hozható hipoxia, hipoglikémia, metabolikus acidózis vagy nekrotizáló enterocolitis kialakulásával (1,7)
Miért növekszik a hipotermia kockázata egy koraszülöttnél egy teljes időtartamú újszülöttnél?
A fent említett szövődmények sok mással járnak, például hipotenzióval, későn megjelenő szepszissel, intraventrikuláris vérzéssel és akár halálsal is, amelyek valószínűségét háromszorosára szorozzuk az élet első két hónapjában, ha hipotermia alakul ki (2,5).