Hirtelen halálos szindróma, gyermekorvosi, orvosi és egészségügyi lap
Nemzetközi Tej Liga
Dr. William Sears
A hirtelen gyermekágy-halál szindróma (SMS), más néven gyermekágy-halál, az egyik legtragikusabb éjszakai kiságy. Egészséges babát helyeznek a kiságyba, és később nyilvánvaló ok nélkül holtan találják. A szülők megsemmisülnek, vajon miért, és bár az orvosi kutatások számos elméletet hoztak létre az SMS-ekről, még mindig nem tudják megmagyarázni, hogy pontosan mi történik, amikor egy gyermek váratlanul meghal alvás közben.
Új tanulmányok azonban azt sugallják, hogy a szülői felügyelet alatt álló számos tényező befolyásolja az SMS kockázatát. Bár nem garantálható, hogy a baba nem lesz az SMS áldozata, a kockázatok csökkenthetők. Meggyőződésem, hogy az éjszakai kötődéses gyermeknevelés gyakorlása az egyik legfontosabb dolog, amelyet egy pár tehet az SMS-nek a csecsemőjével kapcsolatos kockázatok csökkentése érdekében.
A szindróma és a légzési mechanizmusok
Mivel a baba alvás közben meghal, úgy gondolják, hogy az SMS alvási rendellenesség lehet.
Előfordulhat, hogy az SMS csecsemője nem képes automatikusan irányítani légzését alvás közben, vagy egy légzési problémára reagálva ébred fel. Az SMS okát magyarázó elmélet megértése érdekében először meg kell értenünk, hogy a baba normálisan lélegzik alvás közben.
A test működéséhez megfelelő egyensúlynak kell lennie a vér oxigén- és szén-dioxid-mennyiségében. Ennek az egyensúlynak a fenntartása érdekében a legfontosabb erek mentén apró érzékszervi sejtek, úgynevezett kemoreceptorok találhatók. Alvás közben a test különösen függ ezektől a receptoroktól a légzés folytatásában.
Az első hónapokban a csecsemő automatikus légzési mechanizmusai éretlenek. Amikor megfigyeljük az alvó csecsemő légzését, rájövünk, hogy a légzésük nem szabályos mintázatú. Időről időre úgy tűnik, hogy abbahagyja a légzést, néha 15-20 másodpercig, majd nyilvánvaló problémák nélkül folytatja a légzést. Ez időszakos légzés, és normális a kisbaba számára. Nagyon fiatal vagy koraszülött csecsemőknél a légzési mintázat szabálytalanabb, a periodikus légzés pedig észrevehetőbb. A baba érésével (körülbelül hat hónap) az alvás közbeni légzési szokások rendszeresebbé válnak, és a periodikus légzés csökken.
Azok az epizódok, amelyekben a baba abbahagyja a légzést, apnoe néven ismertek. Néha tizenöt vagy húsz másodpercnél tovább tartanak, amikor a pulzus jelentősen (több mint 20%) csökken. Erre az alvási apnoére válaszul két magatartás lehet a baba részéről: automatikus mechanizmusok működnek, vagy a baba felébred. Akárhogy is, a légzés folytatódik.
Néha az apnoe elhúzódik, és a légzés nem indul újra. Az apnoe-monitorhoz kapcsolt csecsemők azt mutatják, hogy vérük oxigénszintje jelenleg veszélyesen alacsony; a szívpatkány riasztóan lassúvá válik, és a baba elsápadt, kék és szégyentelen lesz. Egy megfigyelő közbeléphet és felébresztheti a babát. Néha egy egyszerű érintés váltja ki az indítót; máskor a babát fel kell ébreszteni, hogy lélegezzen; máskor szájról szájra újraélesztésre van szükség a légzés folytatásához. Azokat a csecsemőket, akiknek apnoe-epizódja volt, és amely beavatkozást igényelt, SMS-nek nevezzük. Más szavakkal, meghaltak volna, ha senki nem lép közbe. Sajnos néhány baba végleg abbahagyja a légzést, engedve az SMS-nek.
A szindróma mint alvászavar
Az SMS-ek előfordulásának csúcsa három hónap körüli, ami egybeesik azzal a pillanattal, amikor a csecsemők „jobban” alszanak, vagyis alvási idejük hosszabb százalékát mély alvásban töltik. E békés alvás alatt a csecsemők kevésbé hajlandók reagálni az alacsony oxigénszint és az emelkedő szén-dioxid-szint hatásaira a légzés stimulálására (Harper, 1982).
Ezenkívül az SMS-ben veszélyeztetett csecsemőkről és az SMS-ben szenvedő csecsemők testvéreiről szóló tanulmányok azt mutatják, hogy ezek a csecsemők kevésbé ébrednek éjszaka. Az első hónapokban a csecsemők általában gyakori éjszakai ébredési periódusokkal rendelkeznek, amikor a mély alvás időszakaiból az aktív alvás felé mozognak, és visszatérnek a mély alváshoz. Egyes kutatók szerint a légzés újraindításához elengedhetetlen lehet annak a csecsemőnek az ébresztése, akinek kevésbé hatékony mechanizmusai vannak ennek a funkciónak a spontán folytatásához (Harper 1981).
A csecsemők felébresztésének nehézsége nagyobb kockázatot jelenthet számukra az SMS-ek küldésére. Azok a csecsemők, akikről feltételezik, hogy nagyobb az SMS-kockázatnak kitettek, alvás közben gyakoribb apnoe-epizódokat és időszakos légzést mutatnak (Guillemmault 1981). Ezek az apnoe periódusok leggyakrabban reggel 1 és 6 között, és ébredés előtt körülbelül 10 perccel jelentkeznek. Az éjszaka folyamán gyakrabban felébredő csecsemőknél kevesebb az apnoe-epizód. Az aktív alvás véd az SMS-ek ellen. Az alvásvizsgálatok kimutatták, hogy az aktív alvás kezdete (REM) serkenti a légzést és a szív ritmusát. Vizsgálataik alapján a kutatók feltételezték, hogy az aktív alvás "megvédi" a csecsemőket az SMS-től. Az SMS-ek legmagasabb kockázatának időszaka egybeesik az aktív alvás gyors csökkenésével, két és három hónapos kor között. Hat hónapos korára a mély alvás alatti kompenzációs kardiopulmonáris mechanizmusok érettebbek, és a halálozás kockázata (ezen mechanizmusok meghibásodása miatt) alacsony (Baker és McGinty 1977). Más szavakkal, a csecsemőket nem úgy tervezték, hogy egész éjjel aludjanak, amíg nem érettek ahhoz, hogy ezt biztonságosan megtehessék.