Hogyan lehet azonosítani az osteoporosis kockázatának kitett betegeket Medwave
Ez a teljes szöveg a Xia chilei Osteológiai Kongresszuson Santiagóban, 2002. augusztusban tartott előadás szerkesztett és módosított átirata.
Kongresszus elnöke: Dr. Hйctor Gajardo.
Tudományos szerkesztő a Medwave-nél: Dra. Paulina Villaseca.
Bevezetés
Ez az előadás megvitatja, hogyan lehet azonosítani az osteoporotikus törések kockázatának kitett betegeket. Az alacsony csontsűrűségű betegek kezelése mellett szélesebb körűek a beavatkozás lehetőségei.
Gompertz-törvény és a "Gompertz" -betegségek
Mennyire fontos ez a tény? Ezen nem gompertzi betegségek közül sok sajátos patofiziológiával rendelkezik; esetleg valamilyen fertőző ágens vagy genetikai hiba. Ez az oka annak, hogy egy speciális kezelés elnyomja őket.
Ami a gompertzi betegségeket illeti, a helyzet más. Szinte a teljes népességet veszélyezteti. Mindannyiunknak van bizonyos fokú érelmeszesedése; az életkor előrehaladtával mindannyian elveszítjük a csonttömeget, és mindannyian különböző fokú osteoarthritisben szenvedünk; de nem mindannyian szenvedünk sclerosis multiplexben vagy valamilyen fokú gyulladásos bélbetegségben.
A Gompertz-kór kórélettana korai életkorban kezdődik; egyesek még azt gondolják, hogy az oszteoporózis gyermekbetegség. A combnyak csontvesztése például 20 éves kora előtt kezdődik. A betegség évtizedekig némán folyik, amíg el nem éri a klinikai küszöböt, idősebb korban, ezt követően a betegség például csípőtörésként nyilvánul meg. A csípőtáji törést szenvedő fehér nők átlagos életkora 81 év.
A gompertzi betegségek patofiziológiája nagyon összetett és multifaktoriális; Mivel nincs specifikus patofiziológia, nincs olyan specifikus kezelés, amely hatékony lenne, és sok ilyen betegség esetén nem áll rendelkezésre hatékony terápia. Nagyon nehéz teljesen megakadályozni őket.
Osteoporosis és törések
A problémát elemezve az érdeklődés szempontjai a törésekre összpontosulnak: ha nem ezek, az osteoporosis csak érdekesség lenne. Törések akkor fordulnak elő, amikor a csontváz terhelése meghaladja a végső szilárdságot. A túlterhelés a mindennapi élet tevékenységéből fakadhat, például egy csigolyatörés esetén, de a csípő vagy a végtag törése szinte mindig egy esés következménye. Az esések nagyon gyakoriak. Egy angol tanulmányban (Winner et al.) Megfigyelték, hogy a menopauza közeli nőknél nő az esések kockázata, ami megmagyarázhatja a distalis alkar vagy Colles töréseinek növekedését ebben az életkorban. Ezt követően az esések kockázata csökken, de az öregedéssel ismét növekszik. Ebben a tanulmányban a 85 éves nők fele és a férfiak egyharmada esésről számolt be az előző év során. A zuhanások maguk a törések mellett rontják a betegek életminőségét.
A közelmúltban a zuhanások megelőzésének vizsgálata nagy érdeklődésre számot tartó területté vált, amely számos randomizált, kontrollált tanulmányt eredményezett. Az egyikben Rubenstein és munkatársai végezték. Az idősebb felnőttek csoportjában, akik gyakori esést szenvedtek, felkutatták és meghatározták az esések kockázati tényezőit, amelyek valamilyen kezelési vagy megelőzési intézkedéssel bírhatnak. Megfigyelték, hogy 48% -uk izomgyengeséggel, 40% -uknál ortosztatikus hipotenzió, 38% -uknál volt bizonyos fokú egyensúly vagy járási rendellenesség, 31% -uk túlzott gyógyszert kapott (például felesleges nyugtatók), 12% -uk kezelés nélkül fertőzött, 6 % dehidrált stb. Mennyibe kerülhet, és mennyire nehéz kezelni ezeket a problémákat? їHogyan lehet hatékony ezeknek a problémáknak a kezelése ebben a korosztályban?
Számos tanulmány mutatja az ilyen típusú eredményeket: csökken az esések kockázata azon emberek csoportjában, akik egy éven át több kockázati tényezőre avatkoznak be, ellentétben azzal a csoporttal, amelyben nem végeznek speciális intézkedéseket. A második év során azonban az operált csoportba tartozó betegek több mint harmada esést szenvedett. Ha a megelőzési vagy beavatkozási intézkedéseket nem tartják fenn, a következő évben a különbség eltűnik. Az érdeke, hogy megakadályozza ezeket az eséseket.
A bizonyítékokon alapuló orvoslást gyakorló személyek számára felül kell vizsgálni a Cochrane csoport metaanalízisét, amely ezeket a randomizált klinikai vizsgálatokat vizsgálta. Arra a következtetésre jutottak, hogy az elemzett többszörös kockázati tényezőkre vonatkozó intervenciós intézkedések 20% -kal csökkentik az esések kockázatát, ami statisztikailag szignifikáns, de sajnos ezek az intézkedések nem csökkentették a törés kockázatát egy zuhanás miatt.
A zuhanás mechanikája, mint a törések kockázati tényezője