Hörgőtágítók a COPD stabil fázisában - EPOCSITE
Bevezetés
A krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) a tartós, progresszív légáramláskorlátozás jellemzi, amely a légutak jelentős gyulladásos reakciójával jár együtt káros külső tényezőknek való kitettség után, kialakulásának fő kockázati tényezője a dohányfüstnek való kitettség.
Ezért amikor COPD-ben diagnosztizált pácienssel szembesülnek, az első terápiás intézkedés a dohányzásról való leszokás lesz, a farmakológiai kezelés társításával, nemcsak a légáramlás elzáródásán alapulva, hanem a beteg többdimenziós felmérésével is, amint azt a jelenlegi világméretű irányelvek ajánlják, Globális kezdeményezés a krónikus obstruktív tüdőbetegségért (GOLD) és nemzeti, spanyol útmutató a COPD-hez (GesEPOC).
A COPD kezelése stabil fázisban
A COPD-kezelés alapvető pillére a stabil fázisú betegeknél a hörgőtágítókkal összefüggő dohányzás abbahagyása.
A cél a tünetek enyhítése, a testtűrés és az egészség javítása, a betegség progressziójának megakadályozása, az exacerbációk megelőzése és a mortalitás csökkentése.
Az 1. ábrán a GesEPOC és a GOLD által javasolt terápiás lehetőségek láthatók. Az ACOS-ban szenvedő betegek GOLD-ja a hosszú hatású antikolinerg szerekkel (LABA) + az inhalációs kortikoszteroidokkal (IC) való kezdést is javasolja. Az alábbiakban felsoroljuk a COPD-ben szenvedő betegek különböző kezeléseit.
Farmakoterápia
Bronchodilatátorok
Ezek a gyógyszerek a COPD-ben szenvedő betegek kezelésében, előnyösen inhalációs úton, antikolinerg vagy béta-2 adrenerg agonisták közül választhatnak, mint mentő gyógyszerek vagy háttérkezelés a betegség előrehaladásának szabályozására és megakadályozására. A táblázat a rendelkezésre álló inhalációs kezeléseket mutatja be
Antikolinerg szerek
Úgy működnek, hogy blokkolják az acetilkolin muszkarin receptorokra gyakorolt hatását.
A lényegében rövid hatású muszkarin antagonista antikolinerg (SAMA), ipratropium az M2 és M3 receptorok blokkolásával működik.
A hosszú hatású antikolinerg szerek (LAMA) szelektíven hatnak az M1 és M3 receptorokra.
A tiotropium 24 órás hatásidővel kiemelkedik hatékonyságáról és hosszú tapasztalatáról, csökkenti a tüneteket, az exacerbációkat és a kórházi ápolásokat, valamint növeli az életminőséget, ami a referencia LAMA-vá teszi. Az 12 órás aclidinium-bromid, a 24 órás glikopirronium és az umeclidinium a tiotropiumhoz hasonlóan befolyásolja a tüdő működését, tüneti enyhülését és súlyosbodásait.
Az antikolinerg szerek leggyakoribb mellékhatása a szájszárazság. További mellékhatások a vizeletretenció, a megnövekedett intraokuláris nyomás és a garat irritációja.
Béta-2 adrenerg agonisták
A béta-2 adrenerg receptorok stimulálásával a légút simaizmainak relaxációját eredményezik, ami megnöveli a ciklikus AMP-t.
A rövid hatású béta2-agonisták (SABA) 4-6 órás hörgőtágító hatással javítják a tüneteket, de nagyobb dózisban történő alkalmazásuk nem mutatott előnyöket a béta-agonisták alkalmazásához képest. 2 hosszú hatású béta2-agonista (LABA) . A rendelkezésre álló szalbutamol és terbutalin. Gyorsabban jelentkeznek a hatások, mint az ipratropium.
A 12 órás (szalmeterol és formoterol) vagy 24 órás (indakaterol, vilanterol és olodaterol) hatású LABA-k javulást mutattak
FEV1, nehézlégzés, életminőség és súlyosbodások, nincsenek nagyobb különbségek közöttük.
A béta-2 agonisták leggyakoribb mellékhatásai a remegés, tachycardia, perifériás értágulat és fejfájás, izomgörcsök, magas vérnyomás, hiperglikémia, hipokalémia, köhögés, bronchospasmus, oropharyngealis irritáció és dyspepsia.
A SABA és a SAMA egyaránt hatékony a tünetek gyors ellenőrzésében és javítja a testtűrést. Ezek az alapkezeléshez hozzáadott gyógyszerek választanak a tünetek kezelésére igény szerint.
A LABA-k és a LAMA-k kezdeti lépésként jelennek meg állandó tünetekkel küzdő betegeknél, akik rendszeresen kezelést igényelnek. Hosszabb hatásuknak köszönhetően jobb tüneti kontrollt, életminőséget és a kezeléshez való ragaszkodást érik el, mint a rövid távú hörgőtágítók.
Inhalált kortikoszteroidok és hörgőtágítók kombinált kezelése
Az inhalációs kortikoszteroidok (IC) egyénileg történő alkalmazása nem ajánlott, és ezeknek a LABA típusú hörgőtágítókkal való összefüggése javítja a tüdő működését és az életminőséget, valamint csökkenti az exacerbációk számát közepesen vagy nagyon súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél. Főleg kevert fenotípusú és gyakori exacerbátoros betegeknél javallt, annak ellenére, hogy hosszú hatású hörgőtágítókkal megfelelő kezelést alkalmaznak.
Az inhalációs szteroidokkal leírt mellékhatások közül kiemelkedik a szájüregi candidiasis és az aphonia, amelyek csökkenthetők szájon át történő beadás után. Fokozott a tüdőgyulladás kockázata is.
Kombinált LAMA és LABA kezelés
Két hörgőtágító társulását jelzik COPD-s betegeknél, akiknek tartós tünetei vannak, annak ellenére, hogy egyetlen hörgőtágítóval kezelik őket. A kombinált kezelés javítja a tüneteket és az életminőséget, és csökkenti a mentő gyógyszerek szükségességét. Az exacerbációk csökkentésére gyakorolt hatását jelenleg vizsgálják.
Hármas terápia (LAMA + LABA + CI)
Súlyos betegek, tüneti kontroll nélkül, annak ellenére, hogy két gyógyszerrel kezelik őket, részesülhetnek a hármas kezelésben. Bár a jelenlegi vizsgálatok kevések, kimutatták, hogy a hármas terápia előnyökkel jár a tüdő működésében és az életminőségben a kettős terápiához képest, és csökkentheti a súlyos exacerbációk és kórházi kezelések számát. Mindenekelőtt további vizsgálatokra van szükség szilárd következtetések levonásához.