Húgyúti lithiasis - patogenezis - Medwave
Fernando Vargas Delanouy
Bevezetés
A kövek a húgyutakban megjelenő sók konkretíciói, amelyek a vesében, az ureterben, a hólyagban és a prosztatában fordulhatnak elő. Általában kialakulása magas szinten kezdődik, a vesék üregében, és az ureteren keresztül ereszkedik a hólyag felé, és bármilyen szinten képes elhelyezkedni, különböző méretű és alakú. Spontán eliminációja a leggyakoribb evolúció.
Hazánkban a lithiasis gyakorisága a lakosság körülbelül 1% -a, vagyis olyan emberek, akik az életben bemutatják ezt a patológiát. Ez az urológiai kórházi ügyfelek 9% -át teszi ki. Férfiaknál (64%) gyakoribb, mint nőknél (36%), és a legmagasabb incidenciája 20-50 év között van.
Látták, hogy Afrika vagy Ázsia erőforrásszegény országaiban jó néhány kalciumkő található a hólyag lokalizálásához. A hólyag lithiasis volt a legjellemzőbb hely 100 évvel ezelőttig. Mindez táplálkozási hiányoknak, különösen az A-vitamin hiányának, a vízkőmentesítésnek és az angolkórnak köszönhető.
A fejlettebb országokban nőtt a lithiasis relatív előfordulása, különösen az ureter és a vesék számításakor, a hólyag elhelyezkedése ma már alig mutat. Ennek oka a megnövekedett tejtermékek bevitele a megfelelő kalcium bevitel mellett; Nyugat-Európában és Izraelben a magas húsfogyasztás a lithiasis növekedésével jár, főleg az uricus típusú. A modern stresszes élet a hidrosalin és a kalcium egyensúlyának metabolikus változásait is eredményezi, amelyek fokozták ezt a patológiát a városokban.
Számítások bemutatása
A vizeletkövek különböző méretűek és alakúak lehetnek, és a vizeletfán különböző helyeken lehetnek. Így némelyik kicsi lehet és vese kólikában maradhat; később átjuthatnak a vesemedencébe, és ebben az üregben növekedhetnek. Legtöbben lassan és fájdalmasan vándorolnak az ureteren keresztül, képeket adva a vesekólikáról, amely az ureter idegen test előtti görcsének klinikai megnyilvánulása. A süllyedést az ureter ezen perisztaltikus hatása idézi elő, és ennek anatómiai összehúzódásaiban megállítható: ezek a pyeloureteralis terület, a csípőerekkel való találkozás és a hólyag intramuralis része. A nyálkő általában jelen van, amely nagysága miatt nem tudott lefelé vándorolni, az alsó húgycsőből és a húgycsőből származó kövek.
A kő által okozott obstrukció változó nagyságrendű retrográd dilatációt és sokszor vizeletfertőzést hoz létre, amely ebben az ektáziában fordul elő; a fertőzés akár akut vagy krónikus pyelonephritisként is megnyilvánulhat. Az esetek 50% -ában találtunk egyidejű vizeletfertőzést, különösen azoknál a nőknél, akiknél ez az etiogén faktor jelentősebb. A férfiaknál láthatóan sokkal fontosabb az anyagcsere tényező.
Amikor a lithiasikus folyamat a veseüregekben vándorlás nélkül növekszik, és ezek részleges vagy teljes penészének megjelenését okozza, staghorn-lithiasisnak nevezik. Ez a fajta lithiasis gyakoribb a nőknél, mindig húgyúti fertőzéssel, különösen a Proteusszal társul, fő összetétele a kalcium-foszfát és a karbonát.
Súlyos esetekben a lithiasis kétoldalú lehet, obstruktív és fertőző hatása komolyabb prognózis mellett veseelégtelenséget okozhat.
1.ábra. Húgyúti lithiasis. Helyszínek. A római számokkal leírt területek a leggyakoribb obstrukciós helyeknek felelnek meg.
A számítások felépítése és kialakítása
A vizeletkövek a következő típusú sók lehetnek, olyan gyakorisággal, amelyet kórházi környezetünkben találtunk:
I. táblázat. A húgyúti kövek összetétele.
Ezek a leggyakoribb sók, amelyek a köveket alkotják, és a legtöbb esetben vegyes formában vannak jelen (80%). Van azonban egy ilyen típusú só a számításban, amely a többség és az alapvető lithiasis. Így a leggyakoribb alapkő a kalcium-oxalát, a vas-sav és a kalcium-foszfát vagy a struvit (fertőző).
Ezek a sók a vese papilláiban kezdenek kicsapódni. Randall ezen a szinten bizonyos eróziós plakkokat a patológia előfutáraiként írt le. Más szerzők esetében a kicsapódás ezen a szinten magában a vizeletben lenne. Ilyen vagy olyan módon először a vizeletoldat telítettsége következik be a sók ebből következő kristályosodásával; a kristályosodás normális, és vizeletben gyakran húgysav, kalcium-oxalát vagy foszfátok kristályai láthatók. A patológiában eltúlzott kristályosításból később a kristályok aggregációja különböző kristálytani molekuláris formák (struvit, apatit, hidroxi-apatit stb.) Megjelenésével alakul ki. A számítás ennek a kristálytani molekuláris átalakulásnak a legfőbb következménye.
A betegség etiopatogenezisének megértése érdekében az okokat általános és helyi tényezőkbe sorolják.
Általános tényezők
1. Öröklés: Kétségtelenül genetikai tényező van a kövek előállításában, mivel szinte egész család él ezzel a betegséggel. A lithiasis genetikai kockázata megnyilvánulhat, feltéve, hogy más kockázati tényezők is hatnak.
2. Diéta: Az étel elengedhetetlen a lithiasis vizsgálatában, és fő tényezője az alacsony vízfogyasztás, amelynek együttese ennek az összetevőnek az izzadás révén történő elvesztésével jár. A vizeletnek, amely szinte sókkal telített oldat, hígabbnak kell maradnia, hogy elkerülje az ásványi anyagok kicsapódását.