Hypertensi; n érelmeszes eredetű ér-vese artéria; etikai; Diagn; fizikai és terápiás kezelés; utópisztikus
A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.
Indexelve:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Az ateroszklerotikus veseartéria-szűkület (EARA) a veseelégtelenség és a másodlagos artériás hipertónia (HTN) elismert oka. Az ebben szenvedő betegek prognózisa, mind az evolúció következményei, mind a kapcsolódó társbetegségek miatt, nem túl ígéretes. Az elmúlt évtized jelentős fejlődése a képalkotás, az orvosi kezelés és a vese revaszkularizációs technikák terén jelentősen megváltoztatta a renovascularis betegségek táját. Ez különösen érvényes az EARA esetében, amely továbbra is az egyik leggyakoribb oka a felgyorsult HT-nek, valamint a vaszkuláris elváltozások egyike, amelyet leggyakrabban véletlenül észlelnek. Ezen előrelépések ellenére vagy éppen ezek miatt az EARA-ban szenvedő betegek optimális kezelése az egyik olyan klinikai kérdés, amely a legtöbb vitát kiváltja. Ebben a cikkben a jelenlegi bizonyítékok fényében áttekintjük a diagnosztikai és terápiás eszközök mellett az ARD-vel, annak prevalenciájával, klinikai és prognosztikai következményeivel kapcsolatos összes szempontot.
De milyen szintű érelzáródás szükséges ennek a renovaszkuláris hipertónia "szindrómának" elindításához? A legújabb vizsgálatok megerősítik, hogy a renin felszabadulásának aktiválása az aorta és a veseartéria posztstenotikus szegmensei közötti gradienstől függ. A renin felszabadulása csak akkor jelenik meg, ha az említett gradiens 10-20 Hgmm, ezért az ér lumenének 70-75% -át meghaladó elzáródásra lenne szükség. .
Az ateroszklerotikus eredet érrendszeri artériás hipertenziójának prevalenciája
Ha szigorúan vesszük az EARA elterjedtségét, akkor az adatok nem nagyon különböznek egymástól. Noha az általános populációban az ateroszklerotikus renovaszkuláris betegségek előfordulása 1% körüli, a veszélyeztetett betegek figyelembevételével jelentősen megnő. 65 évesnél idősebb felnőtteknél ez 7%, és a koszorúér-angiográfián átesett vagy perifériás artériás betegségben vizsgált személyek értékelése 12, illetve 26%, 5,13 .
Azonban, és kissé lebontva az e patológiával kapcsolatban néha előforduló egyszerűsítést, figyelembe kell venni, hogy bár az EARA elterjedt azoknál a betegeknél, akiknek kontrollálatlan HTN vagy vaszkuláris érintettségük van a célszervekben, sokaknál is jelen van magas vérnyomás nélküli betegek. És másrészt annak ellenére, hogy az EARA gyakori a HT-ben szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akiknél egy másik ateroszklerotikus patológia szövődményei vannak, az anatómiai veseartéria-szűkület jelenléte nem mindig társul HT-vel.
KLINIKAI SUSPECT KRITÉRIUMOK
Általánosságban elmondhatjuk, hogy az ateroszklerotikus koszorúér-betegségben vagy a perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknél, különösen ha ez kontrollálatlan HT-vel és/vagy veseelégtelenséggel jár, fokozott a kockázat az EARA 14 fennállására. Tehát, tekintettel arra, hogy az EARA a szisztémás érelmeszesedéses megbetegedések másik megnyilvánulása, megosztja a világosan megállapított klasszikus kockázati tényezőket, mint például a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a diszlipidémia, az elhízás, a dohányzás, a nemi férfi, az előrehaladott életkor és a pozitív családi kórtörténet. Azt is felvetették, hogy a szív- és érrendszeri megbetegedések és az érelmeszesedés úgynevezett "feltörekvő" kockázati tényezői, mint például a fibrinogén és a C-reaktív fehérje, az EARA esetében is így lennének, mivel összefüggést észleltek a önmaguk és az EARA megléte, és mindenekelőtt ezen elváltozások restenosisával. Valószínűleg ezekben az esetekben a kockázati tényezők helyett a biomarkerekről kell beszélnünk magával az érelmeszesedéssel kapcsolatban 5,13,15-17 .
Ezen kockázati tényezők mellett a 2. táblázat felsorolja azokat a legfontosabb klinikai adatokat, amelyek támogatják az ARD ésszerű észleléséhez szükséges megfelelő vizsgálatok végrehajtását.
Csökkenhet az EARA-ban szenvedő betegek túlélése, különösen akkor, ha az említett patológia perifériás érrendszeri betegségekkel, végstádiumú vesebetegséggel jár együtt, vagy ha ezek a betegek koszorúér-angiográfián vagy hasi aortográfián mennek keresztül, olyan vizsgálatok, amelyek ezeknek a betegeknek az atheroemboliás szövődmények nagy kockázatát jelentik. Ezekben az esetekben, különösen ha hemodinamikailag szignifikáns, a veseartéria szűkülete összefügg a káros kardiovaszkuláris események, azaz a szívinfarktus, agyvérzés vagy a kardiovaszkuláris halálozás független előrejelzőjével, és úgy tűnik, hogy ez 6,18,19. Úgy tűnik, hogy az EARA prognosztikai értékét mind a szűkület mértéke, mind pedig egyetlen elváltozás megléte befolyásolja. Így a súlyos EARA-val rendelkező betegek 4 éves túlélése (> _75%) alacsonyabb, mint az enyhe EARA-val nem rendelkező vagy enyhébb betegeké (57 vs 89%) 20, és alacsonyabb azoknál, akiknek kétoldali EARA-ja van, szemben az egyoldali betegeknél ARD (47% vs 59%) 21 .
Mindenesetre a páciens evolúciójának legfőbb meghatározója a vese parenchyma károsodásának mértéke lesz, és nem annyira a veseartér szűkületének mértéke. Ennek progressziója a teljes elzáródásig 3 és 5% között mozog, és csak azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél a szűkület> _60%. Valószínűleg az érelmeszesedéses betegség összefüggésében ugyanez történik a keringési fa kisebb erekben a fő artérián túl, így az 50 vagy 70% -os szűkületek relevánsnak tekintése bizonyosan nem rendelkezik elegendő klinikai bizonyítékkal. Valójában az EARA egy progresszív folyamat, amely végül a vese parenchyma atrófiáját okozza. Az iszkémiás nephropathia bizonyítékai pedig szintén a kardiovaszkuláris és a vesekockázat markerei. Valószínűleg ez az oka annak, hogy bár nyilvánvalóan és az állatkísérletek fényében a veseműködésnek fokozatosan romlania kell az idő múlásával, nem találtak egyértelmű összefüggést a szűkület mértéke és a veseműködés 5,15,22 mértéke között. A 3. táblázat ezeket a tényezőket foglalja össze a legrosszabb prognózissal.