I. klinika
I.1. Limfadenopathia
Azzal a pácienssel szembesülve, akinek adenopathiára gyanús "gomolya" jelentkezik, az első feladat az, hogy megpróbálja megállapítani, hogy valóban adenopathia-e vagy sem. A lymphadenopathiával gyakran összetéveszthető daganatok a következők: lipómák (lágy és mozgékonyak, a lymphadenopathia ritka területein, például a hátán), a száműzetésben és a supraclavidularis csontokban felhalmozódott zsírok (puha, pontatlan határok), a nyaki ciszták (a középvonalban) a thyroglossalis, lateralis az elágazó), a nyálmirigyek (szimmetrikus submandibularis elhelyezkedés) és az inguinalis sérvek.
A lymphadenopathia leggyakoribb okai a fertőzőek (pyogének, Tbc, vírusok), a daganatok (lymphomák és áttétes daganatok) és a gyulladásosak (sarcoidosis, kötőszöveti megbetegedések stb.). Sok a nem specifikus vírusfertőzésnek köszönhető, és triviális. De egyeseknek komoly oka lehet, amelyet meg kell vizsgálni és kezelni kell.
A történelem és a vizsga legfontosabb szempontjai
1. ANAMNÉZIS
A. Fájdalom. A fájdalom jelenléte - spontán vagy tapintás - általában fertőző okot vagy ritkábban gyulladásos okot jelez. A daganatok általában fájdalommentesek.
B. Láz. Tipikus fertőző okok, de nem feltétlenül. Egyes daganatok, különösen a limfómák, lázzal járhatnak, míg a nem pirogén fertőzések (Tbc, HIV stb.) Gyakran láz nélkül jelentkeznek.
C. Általános szindróma. Az aszténia, az étvágytalanság, a fogyás jelenléte komoly etiológiára utal, gyakran daganatos. A viszketés gyakrabban fordul elő lymphomákban. Izzadás, limfómák és fertőzések esetén.
D. Regionális folyamatok. A sebek, traumák vagy bőrelváltozások (pl. Pikkelysömör, melanómák) fennállását mindig meg kell vizsgálni az ezen nyirokcsomó-terület által elvezetett területeken, mivel ezek okozhatják a nyirokcsomó megnagyobbodását.
E. Kor. Gyermekeknél és fiataloknál a fertőző okok és a limfómák dominálnak; idősebb felnőtteknél daganatos.
F. Időbeli lefutás. Az akut evolúció (napok) fertőző okra utal (vírus, pyogének); szubakut lefolyás (hetek), TBC, gyulladás vagy daganat.
G. Kapcsolatok. Az állatokkal való érintkezés fertőző okhoz vezet (tularemia - nyulak; brucellózis - tehenek, juhok; macskakarcolások), valamint fertőző betegekkel (mononukleózis, hepatitis, tubersulosis stb.) Vagy kockázatos szexuális partnerekkel való érintkezéshez vezet.
H. Egyéb tünetek. Az anamnézis során különös hangsúlyt kell fektetni azoknak a tüneteknek a vizsgálatára, amelyek utalnak a lymphadenopathiát kiváltó alapbetegségek fennállására, különösen azokra, amelyek ezen csomópontok által elvezetett területekre telepednek (daganatok, fertőzések stb.)
2. FELTÁRÁS
I. Következetesség. Lágy vagy közepes konzisztencia fertőző, gyulladásos vagy limfóma okra utal. Nagyon kemény állagú, áttétes daganat.
J. ragaszkodás. A mély síkokhoz vagy a bőrhöz való tapadás fertőző okra vagy áttétes daganatra utal; miközben a lymphoma ellen megy.
K. Gyulladásos jelek. A bőr pirossága vagy ödémája fertőző okra utal.
L. Méret. A 0,5 cm-nél kisebbek nem lehetnek a betegség jelei. Különösen vékony embereknél gyakran tapintanak néhány apró csomópontot. A vírusos, banális okok általában nem haladják meg az 1,5 cm-t. A nagyobbak „fontos okot” javasolnak (TBC, pyogén fertőzés, tumor stb.).
3. HELYSZÍN
A lymphadenopathiák elhelyezkedése nagy segítséget nyújt a diagnózis felállításában, mivel bizonyos etiológiák hajlamosak bizonyos helyeken lymphadenopathiát okozni (lásd az ábrákat):
I. Általános: vírusfertőzések (pharyngitis, mononucleosis, rubeola, CMV, hepatitis, HIV), paraziták okozta fertőzések (toxoplazma), daganatok (limfómák, leukémiák) vagy gyulladások (sarcoidosis, gyógyszerreakciók)