III. Rész Des; alultápláltsági rendelések; n
A kisgyermekek fehérje-energia alultápláltsága (PEM) jelenleg a legfontosabb táplálkozási probléma Ázsia, Latin-Amerika, a Közel-Kelet és Afrika szinte minden országában. Az energiahiány a fő ok. Nincsenek pontos globális adatok a PEM prevalenciájáról, de az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint a fejlődő országokban az öt év alatti gyermekeknél a PEM gyakorisága fokozatosan csökkent az 1975-ös 42,6 százalékról 1995-re 34,6 százalékra Néhány régióban azonban ez a relatív csökkenés nem volt olyan gyors, mint a népesség növekedése; ezért egyes régiókban, például Afrikában és Délkelet-Ázsiában, az alultáplált gyermekek teljes száma megnőtt. Valójában az alsúlyú gyermekek száma világszerte az 1975-ös 195 millióról 1994-re csaknem 200 millióra nőtt, ami azt jelenti, hogy a világ ötéves kor alatti népességének több mint egyharmada alultáplált.
A növekedés kudarca az MPE első és legfontosabb megnyilvánulása. Gyakran a túl kevés energiadús étel fogyasztásának az eredménye, és nem ritka, hogy ezt súlyosbítják a fertőzések. A növekedési hiányosságokkal küzdő gyermekek rövidebbek lehetnek, koruknál kisebbek lehetnek, vagy vékonyabbak, mint a magasságuk.
Az 1. fejezetben leírt fogalmi keretrendszer azt sugallja, hogy az alultápláltság vagy a növekedési problémák elkerülése érdekében három feltétel szükséges: megfelelő táplálék rendelkezésre állása és fogyasztása; jó egészség és hozzáférés az orvosi szolgáltatásokhoz; valamint a megfelelő gondozási és étkezési gyakorlatok. Ha egyikük hiányzik, akkor a várható eredmény a PEM.
A fehérje-energia alultápláltság kifejezés csak nemrégiben került be az orvosi szakirodalomba, de a probléma már évek óta ismert volt. Az első publikációkban más néven hívták, például fehérje-energia alultápláltság és fehérje-energia hiány.
Az MPE kifejezés a klinikai állapotok széles körének leírására szolgál, a mérsékelttől a súlyosig. A spektrum egyik végén a mérsékelt MPE elsősorban a gyermekek fizikai növekedési retardációjában nyilvánul meg; az ellenkező szélsőségen pedig a kwashiorkor (az ödéma jelenléte jellemzi) és a táplálkozási marasmus (akut lesoványodás jellemzi); mindkét esetben magas a halálozási arány.
Évszázadok óta ismert, hogy a rossz éhínségbevitel és a súlyos élelmiszerhiány súlycsökkenéshez és kimerültséghez, végül éhezés okozta halálhoz vezet. Az 1930-as években Cicely Williams, aki Ghánában dolgozott, részletesen leírta azt a feltételt, amelyet „kwashiorkor” -nak nevezett (a helyi ghánai szót használta, amely „a lakóhelyét elhagyni kényszerült gyermek betegségét” jelentette). Az 1950-es években a kwashiorkor egyre nagyobb figyelmet kapott. Gyakran az alultápláltság legfontosabb formájának írták le, és főleg fehérjehiánynak tulajdonították. Úgy tűnt, hogy a megoldás több fehérjében gazdag étel előállítása és a veszélyeztetett gyermekek számára elérhetővé tétele. Ez a hangsúly a kwashiorkorra és a fehérjére viszonylagos figyelmetlenséghez vezetett a táplálkozási marasmus iránt és a gyermekek energiadús ételeinek megfelelő fogyasztásához.
A jelenlegi álláspont szerint a PEM nagy része nem megfelelő fogyasztásnak vagy az élelmiszerek és az energia nem megfelelő felhasználásának köszönhető, nem egyetlen tápanyag hiányának, sem az étrendi fehérje hiányának. Egyre elfogadottabb az is, hogy a fertőzések fontos szerepet játszanak a PEM-ben. A táplálkozási marasmus ma már több, mint a kwashiorkor. Nem ismert, miért alakulhat ki egy gyermeknél egy szindróma, szemben a másikkal, és ma már elfogadott, hogy a PEM e két klinikai formája csak egy kis jéghegy csúcsa. A szegény országokban vizsgált szinte minden populációban a kwashiorkor és a táplálkozási marasmus együttes előfordulási aránya 1–5 százalék, míg az ötéves kor alatti gyermekek 30–70 százaléka úgynevezett PEM-et enyhe vagy közepesen súlyosnak diagnosztizálják, elsősorban antropometriai mérések.
OKOK ÉS EPIDEMIOLÓGIA
A PEM - más jelentős táplálékhiányos betegségektől eltérően - a makrotápanyagok hiányának, nem pedig a mikroelemek hiányának köszönhető. Bár MPE-nek hívják, ma már általánosan elfogadott, hogy sok esetben az energiahiánynak köszönhető, amelyet szinte mindig az elégtelen élelmiszer-fogyasztás okoz. Ez az energiahiány fontosabb és gyakoribb, mint a fehérje hiánya. Nem ritka, hogy fertőzésekkel és a mikroelemek hiányával jár. Fontos szerepet játszhat a helytelen ellátás, például a ritka étkezés.
Néhány példa a PEM etiológiájában szerepet játszó tényezőkre:
a gyermek kilogrammonkénti magas energia- és fehérjeszükséglete a család idősebb tagjaihoz képest;