Immunterápia allergiás betegségek esetén
IMMUNOTERÁPIA allergiás betegségekben szenvedő gyermekeknél
(A mexikói allergiás, asztmás és gyermek immunológiai főiskola immunterápiás bizottságának konszenzusa)
BEVEZETÉS
Az immunterápia kifejezés az, amelyet jelenleg elfogadnak - és nem olyanokat, mint a deszenzitizálás vagy a hipo-szenzibilizáció -, hogy leírják azt az eljárást, amely a környezeti kontrolltal együtt jellemzi az allergiás betegségek specifikus kezelését. Az immunterápia egy lassú immunizálási folyamat, amely egy kimutatható allergiás etiológiájú betegségben szenvedő betegeknél egy adott aeroallergén növekvő dózisainak parenterális beadásával fokozatosan nagyobb toleranciát vált ki az érintett allergén iránt, és ennek következtében a tüneteinek fokozatos csökkenése. 1-7
A Noon és Freeman 8-9 eredeti jelentése óta, amikor a Phleum pratense pollenkivonatok alkalmazását írták le allergiás náthában szenvedő betegeknél, a specifikus immunterápiát (SIT) széles körben alkalmazták többszörös allergiás patológiák kezelésében. A SIT asztmában történő alkalmazása napjainkban is érvényes, de soha nem szűnt meg ellentmondásosnak lenni több tényező miatt: létezik néhány olyan tanulmány, amelyekben az eljárás klinikai hatékonysága bizonytalan, a súlyos azonnali mellékhatások kockázata, a személyes adatok értelmezése a betegség természetes története, a hatásmechanizmus hiányos ismerete, a környezeti kontroll és a megelőző, tüneti vagy gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelés jótékony hatásainak túlértékelése stb.
A kedvező eredmények azonban meghaladják az STI-vel szembeni érveket, és mind a legutóbbi 4,5,10-14-es nemzetközi konszenzusban, mind a 15-18, 56-58 metaanalízis-vizsgálatokban az érvényességet dokumentálták és fenntartották. indikáció három klinikai egységben: allergia hymenopterákra, allergiás nátha és asztma. Nincs vita a hymenoptera allergiában, ahol ez az első választott kezelés, és valójában az egyetlen, amely képes megelőzni az anafilaxiát fogékony betegeknél, kétségtelenül hatékony az évelő és/vagy a szezonális allergiás nátha kezelésében, és bebizonyosodott. hatékonysága az allergiás asztma kezelésében.
A Mexikói Gyermekallergia, Asztma és Immunológia Főiskola (COMAAIPE) bizottságainak céljai között szerepel, hogy meghatározzák a Főiskola hivatalos irányelveit a különböző allergiás betegségek meghatározásában, diagnosztizálásában és kezelésében, valamint oktatási támogatásként szolgálnak gyermekallergikusok és más érdeklődő orvosok számára. a gyermekallergiában és az immunológiában. A cikk célja röviden áttekinteni azokat a tényeket, amelyek alátámasztják az allergiás betegségek, különösen az asztma SIT jelenlegi indikációit, valamint az Immunterápiás Bizottság álláspontját az egyik vitatott területről: a SIT javallatáról kisgyermekekben, mivel egyelőre a nemzetközi konszenzus relatív ellenjavallatnak tekinti 5 év alatti gyermekeknél történő alkalmazását.
INDOKOLÁS ÉS JELZÉSEK
Az asztma definíciójának talán legjelentősebb változása az, ha a légutak krónikus gyulladásos betegségének tekintjük, mivel ennek következtében a kezelési rendszerek egyre inkább a gyulladásos folyamat korai és átfogó kezelésére irányulnak. Az 1991-es szakértői testület definíciójában már felismerték, hogy a légutak elzáródásának reverzibilitása (a régi meghatározásokban megkülönböztethető) egyes betegeknél nem biztos, hogy teljes, és bár az első vonalbeli kezelési rendek már az Of a gyulladás megelőzésére és/vagy visszafordítására egy folyamatos gyulladáscsökkentő kezelés alkalmazását javasolták mérsékelt súlyossági fok alapján.10
A szakértői testület második jelentésének meghatározása jelenleg három alapvető szempontot emel ki:
1. Az atópia (genetikai hajlam az IgE által közvetített allergénekre adott válaszok kialakulására) az asztma kialakulásának fő hajlamosító tényezője.
2. Az immunhisztopatológiai változások magukban foglalják a légúti epithelium denudációját, a kollagén lerakódását az alapmembrán alatt, és egy gyulladásos infiltrátumot, amely magában foglalja a TH2 limfocitákat.