INTENZÍV OSZTÁLYON

osztályon

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ on-line ISSN 1726-8958

ÁTTEKINTÉS CIKK

INTENZÍV OSZTÁLYON

Dr. Oscar Vera Carrasco *

* A Thorax Országos Intézet kritikus orvoslásának és intenzív terápiájának szakembere. Az Orvostudományi Kar emeritus professzora - Universidad Mayor de San Andrés (U.M.S.A.)

DEFINÍCIÓK

Hipertóniás krízis: ez egy olyan klinikai helyzet, amelyet lazán definiálnak, mint a vérnyomás súlyos emelkedését. A hipertóniás vészhelyzetek és vészhelyzetek a hipertóniás krízisek kategóriái, amelyek életveszélyesek és krónikus, másodlagos vagy esszenciális magas vérnyomás esetén fordulhatnak elő. de novo.

Gyakran a páciens súlyos artériás nyomásemelkedést mutat, a szisztolés nyomás meghaladja a 180 Hgmm-t, a diasztolés nyomás pedig meghaladja a 120 Hgmm-t. Maga a szisztolés, diasztolés vagy átlagos nyomás szintje azonban nem tesz különbséget a vészhelyzetek és a vészhelyzetek között. Ezek abban különböznek, hogy nincsenek-e vagy nincsenek-e a cél- vagy célszervek progresszív károsodása. 1. táblázat

Hipertóniás sürgősség: emelkedett vérnyomás (BP) a célszervek (agy, szív, vese) akut sérülésének hiányában, tünetmentes vagy enyhe és nem specifikus tünetekkel (mérsékelt fejfájás). Szájon át történő gyógyszeres kezeléssel fokozatosan, 24-48 óra alatt korrigálni kell. Nagy a potenciális célszervi károsodás kockázata, ha a BP-t nem sikerül hamarosan ellenőrizni

A felgyorsult magas vérnyomás sürgős vagy vészhelyzet lehet, más célszervek részvételétől függően.

Malignus hipertónia: hipertóniás krízis, Keith-Wagener-Barker IV-es fokozatú retinopathia jelenlétével, beleértve a fent említett megállapításokat, valamint papillema jelenlétét.

Gyakran diffúz célszervi károsodásokkal, például hipertóniás encephalopathiával, bal kamrai elégtelenséggel vagy fibrinoid nekrózissal társul, és esetenként mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénységgel társul.

KLINIKAI ÉRTÉKELÉS

Az intenzív osztályon a kezelést gyakran az átfogó betegvizsgálat befejezése előtt kell megkezdeni. A szisztematikus megközelítés lehetőséget kínál arra, hogy gyors és átfogó legyen. 3. táblázat

A kezdeti kórtörténetnek és a fizikai vizsgálatnak arra kell irányulnia, hogy megkülönböztesse a vészhelyzetet a magas vérnyomástól. A helyzet komolyságát nem a vérnyomás-adatok határozzák meg, hanem az általuk okozott szerves károsodás. 1. ábra

Anamnézis: a következő kérdések megválaszolása:

Fizikális vizsgálat

Az általános vizsgálatnak különösen a következőket kell értékelnie:

В • A BP-t megfelelő mandzsettával kell értékelni a decubitusban és az álló helyzetben, ha lehetséges, és mindkét karban (jelentős különbség miatt az aorta disszekciójának kizárása szükséges).

• A kardiovaszkuláris vizsgálatot a szívelégtelenség jeleinek (magas nyaki nyomás, ropogások, harmadik zaj) keresésére kell irányítani.

KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁK

Céljuk a zsigeri hatás diagnosztizálása és/vagy értékelése.

 • Hipertenzív vészhelyzetben szenvedő betegeknél, ismert hipertónia nélkül:

- Hemogram

- Biokémia: vércukorszint, NUS, kreatininémia, ionogram.

- Vizeletelemzés ionokkal és vizeletüledékkel.

- Elektrokardiogram.

- Mellkas röntgen.

- A beteg által bemutatott magas vérnyomásos sürgősségi állapot specifikus vizsgálata (CT, echokardiogram, hasi visszhang)

• A hipertóniás EMERGENCIÁBÓL ismert, hipertóniás betegeknél nem szükséges kiegészítő vizsgálatokat végezni, és a BP szabályozása után ambuláns vizsgálatra irányítják őket.

KEZELÉS

A beavatkozás intenzitását a klinikai helyzet határozza meg. A célszerv károsodásától függően az olyan beavatkozások, mint az intubáció, a rohamkontroll, a hemodinamikai monitorozás és a diurézis fenntartása ugyanolyan fontosak lehetnek, mint a korai BP kontroll.

A kezdeti kezelés célja a célszerv károsodásának progressziójának megállítása, és nem a vérnyomás normalizálása, mivel az agy önszabályozása határozza meg a kezdeti határértéket.

A fentiek ellenére a bal kamrai elégtelenségben, miokardiális ischaemiában vagy aorta disszekcióban szenvedő betegek agresszívebb kezelést igényelnek, mivel mind az SVR, mind a szívteljesítményt csökkenteni kell.

A parenterális és orális HT kezelésének intenzív kezelése az alábbi kérdésekre adott választól függ:

• Hipertóniás vészhelyzet?

Gyors effektus szükséges?

• A BP gyors csökkenésére van szükség?

• A rövid cselekvési időtartam fontos?

A pácienst farmakológiai hipotenzió esetén komplikációk fenyegetik?

- Arterioszklerotikus szívbetegség

- Renovaszkuláris hipertónia

- Agyi érrendszeri betegségek

- Kiszáradás

- Egyéb közelmúltbeli vérnyomáscsökkentő kezelés.

A szív-, szív- és érrendszeri vagy renovascularis betegségek bizonyítéka nagy kockázatot jelent a beteg számára, ha a kezelés meghaladja a meghatározott határt. A fenti kérdésekre adott válaszok irányítják a parenterális vagy az orális kezelés eldöntését.