Interstitialis cystitis és krónikus cystopathiák (urethralis szindróma, irritábilis hólyag vagy urethrotrigonitis)
Ha hólyaghurutról beszélünk, a bakteriális hólyaggyulladás szinte mindig ilyen, szinte mindig az Escherichia coli a leggyakoribb oksági csíra. A hólyag irritációjának azonban számos más oka is van, amelyek nem bakteriálisak és másodlagosak más tényezőktől. Cifuentes és Reuter a sugárzás, a vegyi anyagok (kemoterápia), az elzáródás, az idegen testek és mások okozta hólyaghurutot írják le. Ezek mellett ismeretlen okú húgyhólyag krónikus gyulladásai vannak, az úgynevezett krónikus cystopathiák, amelyek között különböző típusú cystitis és különösen interstitialis cystitis. Az I. táblázat e patológiák osztályozását javasolja e nómenklatúra jobb tisztázása érdekében.
A krónikus cystopathiák közül a leggyakoribb a krónikus urethrotrigonitis (vagy urethralis szindróma) és az interstitialis cystitis, utóbbi a legsúlyosabb. A nőknél az intersticiális hólyaghurut első leírását Hunner írta le 1914-ben, aki ezt az állapotot fekélyes hólyaghurutnak nevezte, mert leírta a húgyhólyag nyálkahártyájának bizonyos típusú erózióját, amely ezeket a betegeket kísérte. Más szerzők parenchymás cystitisnek és "neurotikus hólyagnak" nevezték.
Ez egy krónikus gyulladásos hólyagbetegség, amelyet klinikailag a klasszikus, de tartós akut hólyaghuruthoz hasonló irritáló tünetek jellemeznek. Van dysuria, gyakoriság, hypogastricus fájdalom, dyspareunia stb. Ez a klinikai kép nagyon változó, és különösen az élet harmadik és negyedik évtizedében fordul elő nőknél; súlyosabb esetekben csökken a hólyag kapacitása, ami fogyatékossághoz vezet. Általában vizeletfertőzés nélkül jelentkezik, bár egyes esetekben ez bonyolíthatja a helyzetet.
Az enyhébb tünetekkel járó esetek nagyon gyakoriak és egy nem specifikus gyulladásos állapot alá esnek, amelynek sok neve van. A németek irritábilis hólyagnak hívják, az Egyesült Államokban húgycső szindrómának, mások pedig tiszta vizelettel rendelkező crystallgiának nevezik. Az anatómiai-kóros vagy endoszkópos expresszió krónikus urethrotrigonitis.
Az interstitialis cystitis és a krónikus urethrotrigonitis etiológiája nem ismert. Az intersticiális hólyaghurut olyan krónikus gyulladás, amelynek oka hasonló a kollagén megbetegedésekhez, amelynek - etiológiájához hasonlóan - genetikai, autoimmun tényezői és/vagy helyi és húgyúti szöveti irritáló hatásai vannak. Nem észleltek fertőző okot vagy egyértelmű vizeletirritációt. Másrészt hormonális tényezőket (például ösztrogén redukció) és neuropszichotikus tényezőket vizsgáltak e patológia okának jobb tisztázása érdekében; kielégítő magyarázatot azonban nem találtak. Valószínűleg vannak változások a mikrocirkulációban és a nyirokfolyamatokban a helyi folyamatban.
A kezdeti elváltozásról azt írták le, hogy a submucosában fordul elő, ahol krónikus gyulladásos területek érrendszeri és nyirokreakcióval, sejtes infiltrációval és fibrózissal fordulnak elő, amelyek később elmélyülnek az izomrétegben. A nyálkahártya változásai kisebbek, és az endoszkópián enyhe fehéres foltokként és erózióként észlelhetők, amelyek jobban láthatók a hólyag kitágulásakor, különösen érzéstelenítéssel. Ezek az eróziók kis fekélyes vörös foltokként jelenhetnek meg. Ezeket az elváltozásokat Hunner fekélyének nevezték el azután, aki először leírta őket.
Ez a kóros folyamat az interstitialis cystitisben a húgyhólyag teljes felületét elviszi, kevés trigonális sérüléssel. Húgycső szindróma esetén az elváltozások enyhébbek, és a trigon és a hólyag nyakát érintik.
Diagnózis
Minden olyan betegnél, akinél a dysuria ezen krónikus irritációs tünetei, gyakorisága és néha inkontinenciát sürget, teljes urológiai vizsgálatot kell végezni vérvizsgálatokkal (biokémiai profil, hemogram) és vizelettel (vizelettenyészet) és képalkotó vizsgálatokkal. A képalkotó vizsgálatokon belül vese- és kismedencei ökotomográfiát és/vagy eliminációs pyelográfiát kell végezni. Mindezek lehetővé teszik más olyan patológiák kizárását, mint a lithiasis, krónikus pyelonephritis, daganatok stb., Amelyeket a hólyag gyulladása bonyolíthat.
Az alapvető teszt a cisztoszkópia, anesztéziával vagy anélkül, az eset súlyosságától függően, amely információt nyújt a hólyag kapacitásáról és a hólyag nyálkahártyájának olyan elváltozásainak jelenlétéről, mint például a bőrpír és/vagy krónikus gyulladásos elváltozások. A húgycső szindróma enyhe eseteiben a trigon és a hólyag nyakának krónikus granulomatózus, néha pikkelyes gyulladása figyelhető meg. A hólyag nyakában néha pszeudopolipusok fordulnak elő, amelyek e gyulladás ödémás megnyilvánulásai. Reuter endoszkópos szempontból mirigyes, follikuláris, granulomatosus és cisztás elváltozásokat ír le. Vannak, de kivételesen vesicalis leukoplakia, amelyek krónikus rostos és proliferatív gyulladások; Ezek akár tumor előttiek is lehetnek.
Intersticiális hólyaghurut esetén az elváltozások túlmutatnak a trigonon, és fehéres foltokként jelennek meg, vöröses szélekkel, amelyek a hólyag kitágulása után tisztábban láthatók. A hólyag kapacitása súlyosabb esetekben alacsonyabb, és a fájdalom a megduzzadásnál jelentkezik. Azokban az esetekben, amikor ezen endoszkópos elváltozások és a klinikai kép miatt gyanítható ez a patológia, a nyálkahártya és a submucosa biopsziáját kell elvégezni a leginkább veszélyeztetett területeken. A hisztopatológiai vizsgálat feltárja a krónikus gyulladás elváltozásait proliferációval, ödémával és fibrózissal; sok esetben a hízósejtek jelenlétét észlelik. A biopszia azért is fontos, hogy kizárjuk a húgyhólyagrák jelenlétét in situ, amely ugyanabban a tüneti és endoszkópos formában jelen lehet.
Egy másik fontos teszt az urodinamika, amelyet főleg vizeletinkontinenciában szenvedő betegeknél végeznek. Az urodinamika ezeknél a betegeknél méri a kóros folyamat funkcionális változásait. Általában kisebb a hólyagkapacitás, viszonylag megnövekedett hólyagnyomás és különösen gátolatlan hólyagösszehúzódások vannak. Ezeknek a betegeknek az urodinamikai elváltozásai enyhébb állapotokat instabil vagy ingerlékeny hólyagként vagy detrusorként jelöltek meg. Így nyilvánvaló, hogy a detrusor tónusát csökkentő antikolinerg kezelések gyakran hatékonyak, bár csak tüneti jellegűek.