Intrahepatikus transzjugularis portoszisztémás sönt Egy megközelítés
Harjit K. Bhogal
1 Feladó: Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Osztály, Belgyógyászati Klinika, Virginia Commonwealth Egyetem Orvostudományi Kar, Richmond, VA, USA,
Arun J. Sanyal
1 Feladó: Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Osztály, Belgyógyászati Klinika, Virginia Commonwealth Egyetem Orvostudományi Kar, Richmond, VA, USA,
Nézze meg a cikk videó bemutatóját
A cirrhosis számos szövődményhez vezet, amelyek a portális hipertóniához kapcsolódnak, ideértve a máj encephalopathiát (HE), a visszérgyulladást és az asciteset. Korábban a műtétet a portál dekompressziójára használták, de ez a megközelítés jelentős kockázatokat rejt magában. Jelenleg előnyös egy minimálisan invazív eljárás, amely stent elhelyezésével jár az intrahepatikus transzjuguláris portoszisztémás sönt (TIPS) létrehozása érdekében.
A TIPS-eljárás
A sztentet intervenciós radiológia segítségével, aszeptikus technikával és tudatos szedációval helyezik el. Katétertűt helyeznek a jobb belső jugularis vénán keresztül a máj vénájába, és kommunikáció jön létre az intrahepatikus portális vénában. A májtraktust ezután kitágítják, és fém stent behelyezésével szabadalmaztatják. Az 1. ábra 1. ábráján láthatja, hogyan jön létre az 1. TIPP. Ennek az eljárásnak a technikai célja a máj vénás nyomásgradiensének csökkentése 12 Hgmm alatt, kivéve, ha klinikailag jelentős encephalopathia áll fenn, ebben az esetben klinikai megítélést kell alkalmazni 2 .
A betegek kiválasztása
A TIPS mérlegelésekor figyelembe kell venni az egyes betegek egyedi tényezõit és klinikai helyzetét. Az 1. táblázat az 1. táblázat foglalja össze a TIPS 2 abszolút és relatív ellenjavallatait. Alapszintű vérvizsgálat szükséges a máj és a veseműködés értékeléséhez 2. Az emelkedett bilirubinszint gyenge eredményekhez vezethet a TIPS 3 után. A MELD pontszámot a mortalitás értékelésére a TIPS elvégzése után 3 hónappal állapítottuk meg. Nincs olyan abszolút MELD-pontszám, amely felett a TIPS nem lehetséges, de a pontszám növekedésével a halálozás nő 4. Kardiovaszkuláris értékelést kell végezni azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténete a szívbetegség lehetőségét jelzi, mivel a TIPS növeli a szív töltőtérfogatát 2. A TIPS sztent közvetlenül a vért juttatja el a portális keringésből a májvénába, növelve a HD esélyét. Általában a TIPS javallatának alapos értékelését kell elvégezni, ha a páciensnek kórtörténetében van HE.
Asztal 1
A TIPS abszolút és relatív ellenjavallatai
| Pangásos szívelégtelenség | INR> 5 |
| Súlyos pulmonalis hipertónia | Trombocita szám 3 |
| Több májciszta | Mérsékelt pulmonalis hipertónia |
| Ellenőrizetlen szisztémás fertőzés; vérmérgezés | Portál vénás trombózis |
| Kezeletlen epeelzáródás |