Inzulin által kiváltott tényszerű hipoglikémia 1-es típusú cukorbetegekben

Országos Endokrinológiai Intézet (INEN)

Inzulin által kiváltott tényszerű hipoglikémia 1-es típusú cukorbetegekben

Összegzés

A tényszerű hipoglikémia szándékos kísérlet alacsony szérum glükózszint előidézésére inzulin vagy orális hipoglikémiás szerek alkalmazásával. JCB beteg, férfi, 12 éves, fehér, 1 éves cukorbeteg, 2 éves evolúcióval. A konzultáció oka: súlyos hypoglykaemia epizódok görcsrohamokkal és kómával. A hasnyálmirigy-szigeti antitestek (ICA) és a C-peptid mintáit alapállapotban és hipoglikémiában vettük, valamint meghatároztuk a glikált hemoglobin (HBA1) meghatározását a betegség során, ultrahangvizsgálatot, számítógépes axiális tomográfiát (CT) és nukleáris sejteket. a hasnyálmirigy mágneses rezonanciája (MRI). Megnövekedett inzulinémia, rendkívül alacsony peptinémia C-értékek, megnövekedett testtömeg-index, valamint a vese- és májfunkció normális paramétereken belül elérhető. A képalkotó vizsgálatok normálisak voltak. Arra a következtetésre jutottak, hogy a cukorbetegeknél a tényszerű hipoglikémia viszonylag alacsony gyakorisága ellenére elengedhetetlen annak figyelembe vétele. A korai felismerés megkönnyíti a beteg korai pszichológiai ellátását, és megakadályozza az életveszélyt vagy maradandó károsodást jelentő cselekedeteknek való kitettséget.

Kulcsszavak: Faktikus hipoglikémia, inzulinémia, peptinémia.

A hipoglikémia egy olyan klinikai szindróma, amely cukorbetegeknél különféle okok miatt jelentkezik, amelyeket a jelen munka bemutat; Bár fontos először kizárni a szervességet, a tényleges betegség megnyilvánulásaként a hipoglikémia lehetőségét nem lehet figyelmen kívül hagyni. 1

A tényszerű betegségeket fizikai vagy pszichológiai tünetek jelenléte jellemzi, amelyeket ugyanaz az egyén önként indukál. Ezek a betegségek olyan idősek, mint az emberiség, néhányan ismerik malingererek. Ezeket a betegeket meg kell különböztetni a hisztériától, akiknél a tüneteket ok nélkül szimulálják. Valójában a tünetek a beteg szándékos cselekedetei által jönnek létre, aki orvosi segítséget kérve nem említi őket, és továbbra is határozottan tagadhatja őket, még akkor is, ha a bizonyítékokkal szembesülnek.

Olyan betegeknél fordul elő, akik szimulálják vagy eltúlozzák a tüneteket vagy képtelenséget elérni valamilyen típusú személyes nyereséget vagy elkerülni a kellemetlen helyzeteket, 2,3 olyan elem, amely közös a hisztérikával.

A tényszerű hipoglikémia szándékos kísérlet alacsony szérum glükózszint előidézésére inzulin vagy orális hipoglikémiás szerek alkalmazásával. A szulfonilkarbamid által kiváltott hipoglikémia gyakoribb, mint az inzulinnal való visszaélés, amely biokémiai szempontból sem különbözik az inzulinómától. 4

A diabetes mellitus kezelésében a hipoglikémia a leggyakoribb akut szövődmény. Az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek több mint 35% -a tapasztalja a betegség folyamán a súlyos hipoglikémia legalább egy olyan epizódját, amely más személy ellátását igényli. A hipoglikémia el nem ismerése nemcsak a cukorbetegek életének súlyos kockázatát jelenti, hanem olyan helyzetet is, amely súlyosan rontja életminőségüket. Másrészt a hipoglikémia kockázata ma korlátozó tényező a szigorú anyagcsere-ellenőrzés elérésében. 5 Megelőzése ezért különféle stratégiákat igényel, amelyek magukban foglalják a glikémia gyakori monitorozását, az inzulin irányelvek módosítását és a betegképzést, amely alapvető fontosságú az életmódbeli változások eléréséhez. A hipoglikémia egyik okának feltárása érdekében, amely bár nem gyakori, kettős veszélyt jelent a beteg fizikai és pszichológiai integritására, az alábbiakban bemutatjuk a tényszerű hipoglikémia esetét.

Hipoglikémia okai a cukorbeteg páciensnél

1. A keringő inzulin abszolút növekedése:

• Inzulin szállítási hiba.
  
• Az inzulin gyors felszívódása a tartályokból.
  
• Inzulin alkalmazása a hipertrófiás lipodystrophia területén.
  
• Az étel kihagyása vagy hosszan tartó böjt.
  
• Humán inzulinok használata.
  
• Nászút időszak.
  
• Veseelégtelenség.
  
• Inzulinérzékenység.
  
• Kiképzés.

1. Kompromittált inzulin ellenszabályozás:

• A glükagon reakció károsodása.
  
• Epinefrin és hasnyálmirigy polipeptid hiány.
  
• Neuroendokrin diszfunkció.
  
• Májbetegségek.
  
• Béta-blokkolók használata.
  
• Súlyos hipoglikémia anamnézisében.
  
• Tünetmentes.
  
• Anyagcsere (alkohol és drogfogyasztás).

A beteg bemutatása

JCB beteg, 1-es típusú cukorbeteg, összegyűjtötték az érdeklődésre számot tartó családi és személyes kóros előzményeket, valamint a cukorbetegség kialakulásának jellemzőit. Általános adatokként a kronológiai életkort, a nemet és a cukorbetegség kialakulásának éveit vették figyelembe.

A hasnyálmirigy-szigetek elleni antitesteket (ICA) és a pektinémiát C összegyűjtötték a kiindulási körülmények között és a hipoglikémia epizódjai során, valamint a glikált hemoglobin (HbA1) meghatározásait a betegség során, valamint ultrahangot, számítógépes axiális tomográfiát (CT) és a hasnyálmirigy magmágneses rezonancia képalkotása (MRI).

Felülvizsgálták a kórházi felvételeket, és meghatározták az okokat (hipo vagy hiperglikémia). Érdeklődtünk a diagnózis során és a hipoglikémia időszakában alkalmazott inzulindózisokról.

Az 1. táblázat bemutatja ennek a betegnek az általános szempontjait: serdülő, kaukázusi, diák. Fiziológiai kifejezéssel született, terhességi periódusban született, epilepsziás anya és testvére perinatális sértés miatt enyhe mentális retardációval rendelkezett. 6 hónapos cukorbetegség kialakulásával jön szolgálatunkba, addig jó anyagcsere-kontroll mellett. Rövid idő elteltével súlyos hypoglykaemiás epizódok jelentkezhetnek rohamokkal.

---