Ischaemiás szívbetegség kezelési protokoll az egészségügyi alapellátásban

Krónikus stabil angina

Ez egy klinikai diagnózis, amely megterhelés vagy stressz által kiváltott tipikus anginális fájdalomból áll, pihenéssel enyhül és változatlan marad a megjelenési formája (időtartama, intenzitása, erőfeszítési küszöbe vagy gyakorisága) az elmúlt hónapban. Ez összefügg a koszorúér-áramlás és a szívizom oxigénigénye közötti egyensúlyhiánnyal, amelyet általában a koszorúér lumenét részben elzáró atheromatous stenosis okoz.

Az angor az esetek 50% -ában az iszkémiás szívbetegség első tünete. Általában jó prognózisa van, bár meg kell határozni azokat a legmagasabb kockázati csoportokat, amelyek profitálni fognak a revaszkularizációs kezelésből.

Traorvosi kezelés

Kerülje az angina kiváltó okait (intenzív testmozgás, hidegnek való kitettség, érzelmi stressz, mértéktelen evés stb.).
Alacsony zsírtartalmú állati eredetű étrend.
Ha hiperkoleszterinémia van, diéta vagy lipidcsökkentő kezelés, vagy mindkettő.
A magas vérnyomás, a diabetes mellitus és mások szigorú ellenőrzése.
A dohányzásról való leszokás.
Csökkentse az alkoholfogyasztást.
Végezzen mérsékelt aerob fizikai gyakorlatokat. Kerülje az izometrikus gyakorlatokat (súlyemelés stb.).

Farmakoterápia

Trombocita antiagregánsok: Fontosak a stabil anginában szenvedő betegek kezelésében, mint a fő ischaemiás események megelőzése.

Acetilszalicilsav (ASA), 500 mg tabletta: Irreverzibilisen gátolja a vérlemezkék ciklooxigenázt. Ez a választott gyógyszer. Adagolás: 150-325 mg egyszeri napi adag.
Nitrátok: Vegyes értágító hatásúak, kisebb mértékben csökkentik az előterhelést és az utóterhelést, így csökkentik a szívizom oxigénigényét. Növelik az oxigénellátást annak közvetlen koszorúér-értágító hatása miatt. Használata esetén gyakran fordul elő fejfájás, amelyet az adag ideiglenes csökkentésével és fájdalomcsillapítók beadásával lehet szabályozni.
A krónikus kezelésnél figyelembe kell venni, hogy toleranciát képesek generálni, ennek elkerülése érdekében olyan adagolási rendet kell elfogadni, amelynek nitrátmentes időtartama 10-12 óra.
Nitroglicerin (0,5 mg nyelv alatti tabletta): Választható a fájdalom enyhítésére az akut epizód során, az angina akut támadásainak kezelése és megelőzése. 0,3-0,6 mg dózis 5 percenként adható be, anélkül, hogy 15 perc alatt 1,5 mg-ot meghaladna.
Izoszorbid-dinitrát: 10 mg tabletta. Hatékony antianginális gyógyszer, alacsony orális biohasznosulással. 10-40 mg adag naponta háromszor.
Óra a gyógyszer nélkül (pl .: 8:00, 12:00, 17:00).

Béta adrenerg blokkolók: Csökkentik a szívizom oxigénfogyasztását elsősorban a pulzus csökkenése, a falfeszültség csökkenése, a kontraktilitás csökkenése stb. Az adagot egyedileg kell meghatározni, és hatékonyságát a pulzusra gyakorolt hatás és a tünetek határozzák meg. A kezdeti cél a pulzus 50-50 ütem/perc csökkentése.

Propranolol: 10 és 40 mg tabletta, napi 80-320 mg dózis. 6 vagy 8 óránként felosztva.
Atenolol: 100 mg tabletta, napi 50-100 mg adag.

Fontos szem előtt tartani, hogy ellenjavallt bronchiális asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, második és harmadik fokú AV blokk, jelentős bradycardia, súlyos szívelégtelenség stb.

Nem szabad hirtelen megvonni őket, mivel hipertóniás betegeknél fokozott teljes ischaemiás aktivitást és visszapattanó hatást okozhatnak. Ha a béta-blokkoló kezelés hirtelen visszavonására van szükség, a beteget utasítani kell a fizikai aktivitás csökkentésére.

Kalcium antagonisták: A kalcium-antagonisták hatékonysága összefügg a miokardiális oxigénigény csökkenésével, valamint az általuk kiváltott ellátás növekedésével. Ezt érrendszeri és koszorúér-ágyak vaszkuláris simaizmainak relaxációjával, valamint az általuk okozott negatív inotrop hatással érik el. Ezenkívül felvetődött, hogy antiaterogén hatásúak.

Diltiazem: adag 30-60 mg 6 óránként. Maximális dózis 360 mg naponta.
Verapamil: 40-80 mg adag 8 óránként. Maximális adag naponta 480 mg.
Nifedipin: folyamatos felszabadulás napi egyszeri dózisban, 30-60 mg-os dózisok.

A kalcium-antagonisták akkor választhatók, ha a béta-blokkolók ellenjavallt vagy variáns angina esetén. Ha AV-vezetési rendellenességek vannak, a dihidropiridineket választják. Béta-blokkolókkal társított nifedipin alkalmazása ajánlott.