Kabergolin vagy brómokriptin a prolactinoma Medwave kezelésére
A prolaktinoma kezelésében a kabergolin és a bromokriptin a leggyakrabban használt gyógyszerek. Míg a kabergolinnak, amely hosszú felezési ideje a dopamin-agonistának, kóros fiziológiai szempontból lenne némi előnye, nem világos, hogy ez valós haszonnal jár-e. Az Epistemonikos adatbázis felhasználásával, amelyet 30 adatbázis keresésével tartanak fenn, két szisztematikus áttekintést azonosítottunk, amelyek együttesen 12, a kérdés szempontjából releváns vizsgálatot tartalmaznak, köztük öt randomizált, kontrollált vizsgálatot. Az eredmények metaanalízisét és összefoglaló táblázatait elvégeztük a GRADE módszerrel. Arra a következtetésre jutunk, hogy a cabergolin az oligomenorrhoea/amenorrhoea és a galactorrhoea javulásában felülmúlja a bromokriptint, valószínűleg növeli a terhesség valószínűségét, és kevesebb káros hatással jár. Nem világos, hogy a kabergolin is hatékonyabb-e a tumor növekedésében, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.
Baj
A prolaktinoma a prolaktin szekréciójából eredő tüneteket és a tumor növekedésének közvetlen következményeit eredményezi. A dopamin inhibitorok a D2 receptorok stimulálásával gátolják az agyalapi mirigy által a prolaktin szekrécióját, ezáltal csökkentve a daganat méretét és a prolaktin szekrécióját, amelyek számára ez a patológia kezelésének fő alappillére. A brómkriptint évtizedek óta használják erre a célra, de jelentős káros hatásai vannak. A kabergolin, mivel hosszú felezési ideje dopamin-agonista, kevesebb káros hatással járna. Nem világos azonban, hogy ezek a kóros fiziológiai előnyök valódi hasznot jelentenek-e, és ennek mértéke sem.
Mód
Az Epistemonikos adatbázist használtuk, amelyet 30 adatbázis keresésével tartunk fenn, hogy azonosítsuk a szisztematikus áttekintéseket és azok elsődleges tanulmányait. Ezzel az információval strukturált összefoglalót készítünk egy előre meghatározott formátumot követve, amely tartalmazza a legfontosabb üzeneteket, a bizonyítékok összefoglalását (bizonyítékmátrixként bemutatva az Epistemonikosban), az összes vizsgálat metaanalízisét, összefoglaló eredménytáblázatokat. a GRADE módszerrel., és a döntéshozatal egyéb szempontjainak táblázata.
Kulcsüzenetek
A kérdés bizonyítékairól
Mi a bizonyíték.
Lásd a bizonyítékmátrixot az Epistemonikos alatt.
Két szisztematikus áttekintést találtunk [1], [2] összesen 12 tanulmányt [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [ 11], [12], [13], [14], amelyek közül öt randomizált, kontrollált vizsgálat releváns ennek az absztraktnak a kérdéséhez [3], [9], [10], [12], [14]. Ez az összefoglaló randomizált vizsgálatok adatait használja fel, kivéve néhány olyan eredményt, amelyet csak egy másik tervezésű tanulmányokban mértek [5], [6], [11].
Milyen betegeket vontak be a vizsgálatok?
Egy tanulmány a normálnál magasabb prolaktin-referenciaértéket alkalmazott felvételi kritériumként [10], két vizsgálat a normálnál kétszer magasabb értéket [3], [14], egy pedig háromszor nagyobb értéket [12]. Nem találtak adatokat a prolaktin szintjéről a szisztematikus áttekintés keretében végzett vizsgálat felvételi kritériumaiban [9].
Három vizsgálatban három hónapnál hosszabb amenorrhoában szenvedő nőket vontak be [3], [10], [14], és egy vizsgálatba hiperprolaktinémiás nőket vontak be, akik méhen belüli megtermékenyítésen estek át [9].
A vizsgálatok milyen típusú beavatkozásokat tartalmaztak
Valamennyi tanulmány összehasonlította a bromokriptint a kabergolinnal.
A brómkriptin-beavatkozásról: három vizsgálatban 5-10 mg/nap brómokriptin-dózist használtak [10], [12], [14], két vizsgálatban pedig 5 mg/nap-os dózist [3], [9]. A nem randomizált vizsgálatok közül egy 1,25 mg-os dózist alkalmazott naponta kétszer egy héten át, majd 2,5 mg-ot napi kétszer három hétig, majd a prolaktin szintjein alapuló adagokat [5]. .
Az egyik 2,5 mg-ot használt fel délután két hétig, majd 5 mg-ot ebéd után és 2,5 mg-ot délután, ezt követően a prolaktinszintnek megfelelően [6].
A kabergolin-beavatkozást illetően: egy vizsgálatban hetente kétszer 0,25 mg-os dózist használtak [9], egy vizsgálatban 0,5 mg/hét [3], egy vizsgálatban 1 mg/hét [12] és két vizsgálatban 1-2 mg/hét [10], [14].
A nem randomizált vizsgálatok közül az egyik 0,5 mg-os dózisokat használt hetente egyszer, 15 napig, majd 0,5 mg-ot hetente kétszer, majd a prolaktinszintnek megfelelő adagokat [5]. Egy vizsgálatban hetente egyszer 0,25 mg-ot használtak egy hétig, majd hetente kétszer egy hétig, majd hetente kétszer 0,5 mg-ot, végül a prolaktinszint alapján adagolták [6].
Milyen eredményeket mértek
Az azonosított különböző szisztematikus felülvizsgálatok az eredményeket az alábbiak szerint csoportosították: