Kábítószer okozta májkárosodás - Májbetegségek - Betegségek - Belgyógyászat

FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

kábítószer

A gyógyszerek, gyógynövénykészítmények vagy étrend-kiegészítők által kiváltott májkárosodás a májfunkció biokémiai paramétereinek növekedését okozza (ALT, ALP, bilirubin). Ennek oka lehet állandó közvetlen gyógyszeres hepatotoxicitás (dózisfüggő, kiszámítható, viszonylag gyakori, pl. Paracetamol) vagy egy gyógyszerre vagy annak metabolitjára adott idioszinkratikus válasz (kiszámíthatatlan, alacsony előfordulási gyakorisággal, 1/1000-100000 esetben fordulhat elő). szinte bármilyen gyógyszerrel) vagy allergiás reakció.

Fő klinikai formák.

1) Az aminotranszferáz aktivitás átmeneti és tünetmentes növekedése (pl. Izoniazid, sztatinok, fibrátok).

2) Akut hepatocelluláris toxicitás (pl. Paracetamol, kloxacillin, diklofenak, halotán, izoniazid, lovasztatin, gyógynövénykészítmények, kokain, amfetamin): az akut vírusos hepatitisben leírt tünetek. Általában a gyógyszer abbahagyása után 1-2 hónapon belül megszűnik, de szervátültetést igénylő májelégtelenségig terjedhet. Prognosztikai tényezők az akut vagy szubakut májelégtelenség megjelenésére: súlyos sárgaság, vízvisszatartás (ascites, ödéma), előrehaladott koagulopathia, encephalopathia és/vagy májkóma, a plazma aminotranszferáz aktivitásának enyhe növekedésével.

3) Akut kolesztatikus toxicitás (a kolesztázia a gyógyszer abbahagyása után 6 hónapig fennmaradhat)

a) Intrahepatikus kolesztázis: (pl. orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok, tamoxifen, citarabin, azatioprin) viszketés és sárgaság jelentkezik, az aminotranszferáz aktivitás általában a normális határokon belül marad.

b) Akut kolesztatikus hepatitis (pl. karbamazepin, kotrimoxazol, eritromicin, kaptopril, tiklopidin): viszketés, sárgaság, a jobb felső negyedben fellépő fájdalom vagy a máj érzékenysége jelenik meg, és az aminotranszferázok aktivitása fokozott (kevesebb, mint TO P). Ha túlérzékenységi reakció következménye, láz, kiütések, ízületi fájdalom vagy ízületi gyulladás jelenhet meg.

4) A gyógyszer által kiváltott májkárosodás vegyes formája (pl. Amoxicillin klavulanáttal, karbamazepinnel, ciklosporinnal). Ez a gyógyszer által kiváltott hepatotoxicitás leggyakoribb típusa.

5) Krónikus májkárosodás, amely gyakran klinikailag hasonlít autoimmun hepatitisre; a gyógyszerekkel összefüggő krónikus májbetegségek speciális formái:

a) evansens epevezeték szindróma (pl. klórpromazin, karbamazepin, triciklusos antidepresszánsok); a klinikai kép primer biliaris cholangitisre hasonlít, egy progresszív betegségre, amely krónikus kolesztáziává és májcirrhosissá alakul

b) máj veno-okkluzív betegség → Chap. 7,15 (citosztatikumok, pl. Buszulfán és vérképző sejt transzplantáció után); gyorsan fejlődő ascites, fájdalmas hepatomegalia és sárgaság

c) máj adenómák (ösztrogének)

d) fokális noduláris hiperplázia vagy máj peliosis (tiopurinok, citosztatikumok).

1. A legfontosabb a hepatitis egyéb okainak kizárása, különösen:

1) A, B, C vagy D típusú vírusos hepatitis

2) obstruktív kolesztázis

3) alkoholos májbetegség

4) közelmúltbeli szívelégtelenség vagy sokk

5) autoimmun hepatitis

6) Wilson-kór

7) primer biliaris cholangitis.

A májkárosodás klinikai formáinak diagnosztikai kritériumai és a differenciáldiagnózisban alkalmazott tesztek → 4-1. Táblázat.

2. A gyógyszer szedése és a májkárosodás közötti ok-okozati összefüggés meghatározása:

1) a tünetek az első gyógyszer beadásától számított 5-90 nap elteltével jelentkeztek