Kihagyott állapotok, amelyek befolyásolhatják a klinikai képet; (
2004-ben a CMS megvalósult Kockázatkiigazítási tényező (RAF) mint fizetési modell. Ez igazítja a prémiumot a Medicare Advantage-be (MA) beiratkozott betegek ellátásához. A modell figyelembe vesz bizonyos feltételeket, amelyek magasabb morbiditási és mortalitási kockázatot jelentenek az előrehaladott ellátást igénylő betegeknél. A szolgáltatók tájékoztatást adnak az egészségügyi számlákról az MA-nak. A kódolás (ICD-10-CM) fontos a tagok egészségi állapotának éves frissítésében. Íme néhány olyan állapot, amelyet az orvosi értékelés során gyakran figyelmen kívül hagynak, és amelyek befolyásolhatják a beteget és az RAF modellt:
Kóros elhízás (ICD-10-CM: E66.01, RAF: 0.273)
Az amerikai felnőttek körülbelül 70% -a túlsúlyos vagy elhízott 1. Ezeknek a betegeknek más betegségei lehetnek (cukorbetegség, magas vérnyomás, osteoarthritis, szív- és agyi infarktusok 2), amelyek súlyosbítják a klinikai képet és nagyobb ellátást igényelnek. A CDC3 szerint a 40-es vagy annál nagyobb testtömeg-index (BMI) meghatározza a kóros elhízást, de a 35-ös (BMI) és cukorbetegségben, alvási apnoében, magas vérnyomásban, stroke-ban vagy más érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél is kóros elhízás van 3, 4 .