Koleszterinózis és epehólyagrák

(Kulcsszavak: Kolelitia; Kolecisztektómia; Epehólyag daganatok.)

Az epehólyag koleszterinózisa megfelel a lipidek felhalmozódásának a histiocyták citoplazmájában a nyálkahártya korionjában. Ezeknek a sejteknek a száma és mennyisége szerint a vezikuláris nyálkahártya felülete makroszkopikus megjelenést mutat. A felhalmozódások lehetnek gócosak, egyes esetekben göbös vagy polipos vagy koleszterikus polipokat képezhetnek, vagy diffúz karaktert ölthetnek aranysárga retikuláris mintázatokkal.

A koleszterinózist gyakran megfigyelik a lithiasis 1, a polipok vagy a kóros elhízás esetén végzett kolecisztektómia anyagában, különösen a 2-5. Epeúti tünetekkel társult, azonban ennek az állapotnak a műtéti indikációja ellentmondásos. .

Patogenezisét tekintve, ellentétben azzal, amit hihetünk, nincs sok információ, különösen a morfo-funkcionális 8-11. A koleszterózissal járó nyálkahártya szövettani vizsgálatakor megfigyelhető, hogy az epehám megfelel a saját hámjának, és ez az állapot hajlamos eltűnni az epehólyag-nyálkahártya elváltozásai, például metaplaasia esetén.

A koleszterózis előfordulása a kolecisztektómia sorozattól és javallattól függően változó, a lithiasisos betegeknél akár 30% -ot is elérhet, egyes országokban pedig kórosan elhízott betegeknél akár 50% -ot is elérhet 2,4,5,12. Ezekben a betegeknél más szerzők nem mutattak különbségeket a lithiasis által kivágott vezikulák tekintetében. A koleszterózis előrejelzői között szerepel a testtömeg-index, a hasi kerület és a C-reaktív fehérje 5. Vannak olyan tanulmányok is, amelyek a koleszterózis jelenlétét a hiperkoleszterinémiával társították 13,14. Mások az epének koleszterin-telítettségével vagy az epehólyag-nyálkahártya koleszterin-észter-tartalmával társították 8,10,11,15-17 .

A CVB és a koleszterózis közötti kapcsolatról nagyon kevés információ áll rendelkezésre: csak egy, 1993-ban japán nyelven publikált tanulmányt találtunk, amely a koleszterózissal társult CVB esetét írja le. Eredeti megfigyeléseink szerint azonban a koleszterózis kivételes a rákos epehólyagokban, statisztikailag nem igazolható bizonyítékok nélkül. A munka célja az volt, hogy meghatározzuk a koleszterózis és a CVB közötti összefüggés mértékét az epehólyag-daganat kockázatának kitett populációban.

Anyag és módszer

A tanulmány típusa: Ez a CVB-ben egy prospektív vizsgálat része, amelyet két évtizeddel ezelőtt kezdtek a Temuco Kórház Patológiai Anatómiai Szolgálatánál, és amelyben speciális feldolgozási protokollt dolgoztak ki a tumoros és nem tumoros patológiájú kolecisztektómia-mintákra. A módszertan és a feldolgozás a vizsgálati időszak során egységes maradt.

Makroszkópos vizsgálat: Az összes epehólyagot kinyitottuk és szilárd paraffinlemezekre feszítettük, és legalább 24 órán át rögzítettük. Később fényképezték (1987 és 1995 között) vagy digitalizálták a későbbi időszakban. A makroszkópos vizsgálat a gyanús elváltozások irányított keresésére összpontosult.

Mikroszkópos vizsgálat: Az egyes szegmensekből három reprezentatív mintát választottunk ki, és szövettanilag megvizsgáltuk őket a rutin mikroszkópos diagnózis érdekében. Preneoplasztikus (dysplasias) vagy tumoros elváltozások jelenlétében elvégezték a műtéti minta teljes soros feltérképezését.

Esetek: Az 1993. január 1. és 2002. december 31. közötti időszakot beleszámították, ebben az időszakban 23 304 epehólyagot dolgoztak fel. Meghatároztuk az epehólyag-koleszterózis diagnózisának homogenitását a különböző patológusok között, megfigyelve a koleszterózis diagnózisának nem szignifikáns különbségeit az általuk vizsgált epehólyagok teljes számához viszonyítva.

Statisztikai elemzés: Ezt a kontingenciatáblák khi-négyzet próbájával, az átlagok variancia-elemzésével és a kockázati arányok meghatározásával logisztikai regressziós modellek segítségével végeztük. A p

A teljes csoport 23 304 betegből állt, amelyek 79% -a 45,2 éves (SD 15,8 év) átlagos életkorú nőknek (18 352) felelt meg. A fennmaradó esetek férfiaknak (4952) felelnek meg, átlagos életkoruk 53,4 év (SD 16,3 év) (p = 0,019).

A koleszterinózist (1. és 2. ábra) az összes kolecisztektómia 3 123 esetben (13,4%) figyelték meg, ez gyakoribb volt az élet 3. és 5. évtizede között, mindkét véglet felé csökkenve. A legnagyobb gyakoriságot a harmadik évtizedben figyelték meg, az epehólyagok 26,2% -át vizsgálták. A koleszterinózis gyakoribb volt a nőknél (14,2%), mint a férfiaknál (10,2%) (p