Kommunikáció Klinikai érvelés (magában foglalja a bizonytalanság kezelését, az EBM és a CPG-t) Családorvoslás

klinikai

E. Casado Silvestre a, R. Grado Sanz b, M. Díez Andrés c és L. Sánchez Martínez d

a család és a közösségi orvoslás 2. éves rezidens orvosa. Cervantes Egészségügyi Központ. Guadalajara. b 1.évi család- és közösségi orvos rezidens orvos. Manantiales Egészségügyi Központ. Guadalajara. c Háziorvos. Cervantes Egészségügyi Központ. Guadalajara. d Belgyógyász szakorvos. Guadalajara Egyetemi Kórház.

Az eset leírása: 82 éves nő, időszakos hasmenéses epizódokkal, 5 éves evolúció kóros termékei nélkül, amely az elmúlt három hónapban súlyosbodott 15 kg-os súlycsökkenéssel. Lázas Krónikus fájdalom a háton és a csípőben. Személyes előzmények: biszfoszfonátok, duphalac, plantaben, kalcium és opioidok intoleranciája. Hipertóniás, krónikus gyomorhurut, PMR (polymyalgia rheumatica), Graves-Basedow-kór. Osteopenia a gerincben és a csípőben. Autonóm Lakhelyben lakjon. Szokásos kezelés: fájdalomcsillapítás, sztatinok, diuretikumok, kalcium, denosumab, 10 mg prednizon, omeprazol és 20 mg leflunomid. Ez egy olyan beteg, akinek 5 éves múltja van, és amelynek laboratóriumi elemzései és kiegészítő vizsgálatai csak egy kulcsfontosságú megállapítást (emelkedett CRP-t) figyeltek meg, amely a fertőző, gyulladásos bél- vagy daganatos patológiára orientál minket. A felvétel és a páciens újbóli kihallgatása során a kezelést felülvizsgálják és a leflunomidot visszavonják, ami klinikai javulást eredményez a PMR-jével kompatibilis CRP tartós emelkedésével, amely javul a kortikoszteroidok dózisának emelésével és e paraméter későbbi normalizálásával.