Kortikoszteroidokkal hosszú ideig kezelt betegek klinikai hatásának protokollja
Kezdőlap/Kortikoszteroidokkal hosszú ideig kezelt betegek klinikai cselekvési protokollja
A klinikai cselekvési protokoll letöltéséhez kattintson ide: Kortikoszteroid protokoll
Szerzők: M. Outumuro Rial 1
1 Különleges szükségletű betegek fogorvosi egysége és az Orvosi-Sebészeti Fogászat Kutatócsoportja (OMEQUI), Santiago de Compostela Egyetem. .
Mikor szükséges kortikoszteroid-kiegészítést előírni egy olyan betegnél, aki fogorvosi kezelésen esik át?
A glükokortikoid-kiegészítés fogászati kezelés előtti megfontolásának elméleti alapja az, hogy az exogén szteroidok folyamatos adagolása elnyomja a mellékvese működését azáltal, hogy megszünteti a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelyt, veszélyezteti a kortizoltermelést bizonyos stresszhelyzetekre adott válaszként, és ennek következtében a beteget hipotenzióval és összeomlással járó akut mellékvese-krízis, amely akár életveszélyes is lehet.
Jelenleg nincs meggyőző tudományos bizonyíték a kortikoszteroid-kiegészítés előírásának alátámasztására vagy cáfolására, de pontos beadása a mellékhatások nagyon alacsony kockázatával jár, ami az orvosi-jogi természetű érvekkel együtt valószínűleg hozzájárult e gyakorlat fenntartásához.
Egy adott beteg kockázatának meghatározása összetett, és függ az exogén kortikoszteroidok fogadásának időtartamától, a dózistól, általános egészségi állapotuktól és az átmenő eljárás összetettségétől.
Protokoll leírása
Általánosságban úgy vélik, hogy a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely csak akkor változtatható meg, ha a napi dózis legalább 10 mg prednizolon (orális adagolás) vagy ennek megfelelő (1. táblázat), ebben az esetben a kortikoszteroid kiegészítés beadása szükséges. ajánlott. bizonyos körülmények között (2. táblázat).
A kortikoszteroidok 30 napos rendszeres használata már elég hosszú időtartamnak számít a kiegészítés indokolásához. Ha az időtartam hosszabb, mint 4 év, az akut mellékvese-válság kockázata jelentősen megnő. Időszakos adagolási rend esetén (pl. Alternatív napok) a kiegészítést nem tartják szükségesnek.
Bár a becslések szerint a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely a kortikoszteroid terápia 3 hónapos megszakítása után teljesen helyreáll, azt javasolták, hogy azoknál a betegeknél, akik az elmúlt 12 hónapban részesültek kezelésben, egyetlen reggeli orális kortikoszteroid dózist a beavatkozás (hasonló ahhoz, amit rendszeresen kaptak). A helyi vagy inhalációs kortikoszteroidokat szedő betegek nem igényelnek kiegészítést.