Követés nyomon követése újszülöttek rekeszizom sérv; kongi tica; nita Gyermekgyógyászat

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Pediatrics magazin a tekintélyes és befolyásos amerikai gyermekgyógyászati akadémia hivatalos kifejező testülete. Szigorúsága és tudományos minősége miatt, amelyet az intézmény garantál, amelynek szóvivője, a Gyermekgyógyászat leleplezi az általános gyermekgyógyászati folyóirat jellegét, amit bizonyít, hogy szerkesztői képlete a gyermekgyógyászat iránti legnagyobb érdeklődésre számot tartó területeknek szól: fertőző betegségek és immunitás, táplálkozás és anyagcsere, járóbeteg-ellátás, alapellátás, közösségi orvoslás, koraszülöttek és újszülöttek, neurológia és pszichiátria, szív és nagy erek, emésztőrendszer, endokrinológia, terápiás vér és toxikológia. Ez nagyon hasznos eszköz minden gyermekorvos és a gyermekgondozásban részt vevő orvosok számára, különösen az alapellátásban. További előnyként a gyermekgyógyászat spanyol kiadása hónapról hónapra szigorúan egybeesik az eredeti kiadással.

Kövess minket:

A veleszületett diafragmatikus sérvben (CDH) szenvedő betegek túlélési aránya az elmúlt évtizedben nőtt a „szelídebb” lélegeztetés és a fiziológiára, a nagyfrekvenciás lélegeztetésre, a testen kívüli membrán oxigenizálására (ECMO) és a jobb szupportív kezelésre vonatkozó 1-3. . Javult a túlélés CDH-ban szenvedő újszülötteknél, amelyeket súlyos pulmonalis hypoplasia, pulmonalis hipertónia és krónikus tüdőbetegség bonyolított. Azonban más fontos kórképek, mint például a neurokognitív retardáció, a gastrooesophagealis reflux, a süketség, a mellkas falának deformitása, a gyenge növekedés, a sérv megismétlődése és a kapcsolódó veleszületett rendellenességeknek tulajdonítható szövődmények, továbbra is befolyásolják az életet. 5,6 .

Ezen újszülöttek összetett orvosi és sebészeti szükségleteinek összehangolása kihívást jelent. Az orvosokat és a szakorvosi szolgáltatásokat ötvöző multispecifikus konzultációk családbarátak, és együttműködésen alapuló értékelést és kezeléstervezést kínálnak. Az ugyanazon a helyen működő multidiszciplináris szolgálati csoportok javítják az újszülöttek általános egészségügyi szükségleteinek kielégítéséért felelős gyermekorvos koordinációját, kommunikációját és támogatását is. Sajnos nem minden CDH-ban szenvedő újszülöttnél fordulnak elő ezek a különféle látogatások. Az alábbi információk célja, hogy a CHD-vel újszülötteket gondozó orvosok számára sablont biztosítsanak a kapcsolódó betegségek kimutatására és kezelésére vonatkozó átfogó terv megszervezéséhez.

A CDH-ban szenvedő túlélőknek krónikus tüdőbetegség, hörgőgörcs, pulmonális magas vérnyomás, aspiráció, tüdőgyulladás és tüdőhipoplazia miatt a kezdeti kórházi kezelés után szükség lehet kezelésre. Ezen újszülöttek közül soknak szüksége lehet oxigénterápiára a kezdeti kórházi ápolás után, különösen azok, akiket ECMO-val és egy 7-9. Sok, az ECMO-val nem kezelt túlélő inhalációs hörgőtágítót és kortikoszteroidot is kap. A túlélők legalább 4% -ának hosszú távú tracheostomia szükséges 9,10. A túlélő, CDH-ban szenvedő újszülöttek csaknem egynegyedében obstruktív légúti betegség mutatkozik 5, 11 éves korukra, néhányuk hónapokig vagy évekig tartó pulmonalis hipertóniában szenved. A születés után két hétnél hosszabb ideig tartó pulmonális hipertónia a korai halálozás kockázati tényezője 12. A tartós tüdőfunkciós rendellenességeket a 8,12-15 lélegeztetés/perfúzió vizsgálatakor is kimutatták .

A veleszületett rekeszizom-sérvben szenvedő újszülöttek körülbelül 7% -a tüdőgyulladásban szenved az első életévben 5,16,17. Az aspirációs tüdőgyulladás és a hörgőgörcs gyakorisága csökkenhet, ha elkerülik az orális táplálást, ha a promoter koordinációja fontos, valamint a gastrooesophagealis reflux korai felismerésével és kezelésével. A tüdőgyulladást részben megelőzhetjük krónikus tüdőbetegségek kezelésével, a tüdőváladék hatékony kezelésével és immunizálással ajánlott gyermekkori oltásokkal (például pneumococcus, influenza és a többi). Krónikus tüdőbetegségben szenvedő CHD gyermekek számára is javasolt a palivizumab (respiratoris syncytialis vírus monoklonális antitest), amint azt az Akadémia „A palivizumab és az intravénás gamma globulin a légúti syncytialis vírus ellen a respirációs syncytialis vírusfertőzések megelőzésében történő alkalmazásának átdolgozott indikációi” című jelentésében leírják 18, 19 .

Noha a krónikus tüdőbetegség előfordulása a kibocsátáskor 33-52%, a CDH-t túlélő újszülöttek többsége idővel klinikailag javul 6,16,17. Azonban a túlélő felnőttek csaknem 50% -a mutat változásokat a tüdőfunkció vizsgálatában 16 .

GASZTROESOPHÁLIS VISSZAHASZNÁLÁS/Felső emésztési traktus diszmilitása

A HDC 20–24-ben szenvedő újszülöttek 45–90% -ánál észlelhető a gastrooesophagealis reflux, vagy a felső emésztőrendszer valamilyen diszmotilitása. A kóros hiatal anatómia a gasztro-nyelőcső kereszteződésében, az ő szögének hiánya egyes betegeknél, valamint a torokban a gyomor sérvének torzulása lehetséges mechanizmusok, amelyek megmagyarázzák a gasztroezofagealis reflux ilyen magas előfordulását. A nyelőcső dilatációját vagy ektáziáját néhány CDH-ban szenvedő újszülöttnél is leírták, és akár 70% -uknál is súlyos gastrooesophagealis reflux jelentkezik. A gastrooesophagealis reflux előfordulása szintén összefügg a hiba nagyságával és a tapasz javításának szükségességével 20,25. A tüdő morbiditását súlyosbíthatja a gastrooesophagealis refluxhoz társuló aspiráció. Fontos megjegyezni, hogy a CDH-ban szenvedő felnőtt túlélőknél a nyelőcsőgyulladás magas előfordulása hosszú távú felügyelet szükségességére utal. Fontos fenntartani a GER gyanúját minden CDH-ban szenvedő betegnél. Az antireflux műtét opció lehet az orvosi kezelés sikertelenségében szenvedő betegek számára, bár ennek az eljárásnak a magas sikerességét még nem igazolták.