Kozmetikai, orvosi és sebészeti bőrgyógyászat - A köszvényes tophi atipikus bemutatása
Ely Cristina Cortés Peralta 1, Lorena Barrón Hernández 1, Leopoldo de Velasco Graue 1, Rosa María Lacy Niebla 2
1 Bőrgyógyászati rezidens
2 Hozzárendelve
Általános Kórház Bőrgyógyászati Osztálya „Dr. Manuel Gea González ”, Mexikóváros
ABSZTRAKT:
A köszvény egyfajta gyulladásos ízületi gyulladás, amelyet a nátrium-urát kristályainak lerakódása okoz az ízületi folyadékban és más szövetekben. Ennek a betegségnek a klasszikus bőrnyilvánulása a tophi, a húgysav aggregátumai, amelyek sárgás papulákként vagy szubkután csomóként jelentkeznek, amelyeknek szokatlan klinikai megjelenése lehet. Egy 38 éves férfi beteg esetét ismertetik, disszeminált dermatózissal a comb hátsó és a törzs hátsó oldalán, amelyet nagy, indukált plakkok jellemeznek, amelyek szubkután neoformációkból állnak, papuláris és köves megjelenéssel és a bőr beszivárgásával.
KULCSSZAVAK: Bőr megnyilvánulásai, köszvény, tophi, hiperurikémia, húgysav, atipikus
ABSZTRAKT
A köszvény a gyulladásos ízületi gyulladás egyik formája, amelyet a nátrium-urát lerakódása okoz az ízületi folyadékban és más szövetekben. A betegség klasszikus bőr-megnyilvánulása a tophi, a húgysav aggregátumok, amelyek sárgás papulákként vagy szubkután csomókként jelennek meg, amelyeknek szokatlan helyük lehet. Ez egy 38 éves férfi esete, aki papulákkal és szubkután csomókkal jelentkezett, amelyek nagy és indurált plakkokat képeztek a comb és a test hátsó oldalán.
KULCSSZAVAK: Bőr megnyilvánulásai, köszvény, tophi, hiperurikémia, húgysav, atipikus
Bevezetés
A köszvény egy szisztémás rendellenesség, amelyet az ízületi gyulladás és a hyperuricemia visszatérő rohama jellemez, mononátrium-urát kristályok lerakódásával a szinoviális terekben és más ízületen kívüli szövetekben. A köszvény a tophinak nevezett szubkután elváltozásokban nyilvánul meg, amelyek leggyakoribb topográfiai eloszlása a hélixet, az olecranont és a periartikuláris szalagokat, valamint a kéz, a láb és a könyök dermisét és bőr alatti szövetét foglalja magában. Leírják azt a kivételes esetet, amikor a tophi-t szenvedő betegeknél a combok és a törzs hátsó oldalán elosztott nagy plakkok alakultak ki.
Klinikai eset
38 éves, eredetileg Mexikóvárosból származó lakos, munkanélküli, kórházi kórházba került idiopátiás dilatált szívbetegség következtében krónikus szívelégtelenség miatt mechanikus lélegeztetés és inotrop kezelés céljából, amelyet heveny hasmenés képe kompenzált.
Meghatározatlan evolúciós idővel rendelkező, kétoldali és szimmetrikus, a könyök és a comb és a törzs hátsó oldalát érintő dermatózis, amelyet 0,3–0,4 cm átmérőjű papularis és egyéb subcutan megjelenésű többszörös neformációk jellemeznek, dermatológiai konzultációt kértek átmérőjű, összefolyó, szilárd állagú és sima felületű, sárgás színű, kb. 15-20 cm átmérőjű lemezeket képez, rosszul meghatározott élekkel, periléziós és fedőbarna bőrrel (1. és 2. ábra).
 |
Első fokú örökletes családi kórtörténete a következőket tartalmazta: szisztémás artériás magas vérnyomás és 2-es típusú diabetes mellitus Fontos személyes története a következő volt: mozgásszegény életmód, 1,6-os dohányzási index és 2 hetente 10 évig tartó alkoholos italok fogyasztása, időnként részegség. Kísérő betegségekként a beteg szisztémás artériás hipertóniában, idiopátiás dilatált kardiomiopátiában és pitvarfibrillációban szenvedett az evolúció 8 éve alatt, digoxinnal (0,25 mg/nap), losartánnal (50 mg/nap), furoszemiddel (40 mg/nap) kezelve., klórtalidon (25 mg/nap), spironolakton (25 mg/nap), acenokumarin (32 mg/hét). Hasonlóképpen, 7 éven át köszvényben szenvedett, akinek anamnézisében számos akut roham volt, bár a konzultáció idején az allopurinollal (100 mg/nap) végzett interkritikus szakaszban volt. Egyéb rendellenességek a következők: 5 éves kórtörténetben vegyes dyslipidaemia, pravasztatinnal (20 mg/nap) kezelve; obstruktív alvási apnoe szindróma, kezelés nélkül; és kóros elhízás (bmi = 41,5 kg/m 2).
A laboratóriumi vizsgálatok során kiderült: leukociták - 21 300/l, neutrofilek - 20 600/l; limfociták - 570/l; szérum húgysav - 13,56 mg/dl; közvetlen bilirubin - 2,8 mg/dl; közvetett bilirubin - 0,14 mg/dl; összes bilirubin - 2,9 mg/dl; szérum kreatinin - 4,45 mg/dl; szérum karbamid-nitrogén - 143,64 mg/dl; DHL - 543 U/L; foszfor - 5,5 mg/dl; tsh - 0,91 U/ml; vsg - 24 mm/h; és CRP - 455,3 mg/l.
A köszvényes tophi diagnosztikai benyomásával vs. calcinosis cutis, két bőrbiopsziát vettek a comb hátsó oldaláról hisztopatológiai vizsgálat céljából. Az egyik biopsziát formalinnal, a másikat 96o abszolút alkohollal rögzítettük. A tanulmány feltárta az epidermális bazális réteg hiperpigmentációját, a középső és a mély retikuláris dermis között, egy acelluláris, amorf és bazofil anyag lerakódásait figyelték meg limfocitákból, histiocitákból és többmagvú idegen test típusú óriássejtekből álló granulációs szövetekkel körülvéve. mint limfociták perivaszkuláris és perianexiális gyulladásos infiltrátuma. A zsírszövetben nem észleltek változást (3. ábra). Az amorf anyag kettős törést mutatott a polarizált fénymikroszkóp alatt, kompatibilis a húgysav-kristályok lerakódásával.