Közösségi tüdőgyulladás; PRIOAM útmutató
Cím: Közösségi szerzett tüdőgyulladás (CAP) gyermekgyógyászati betegeknél
Szerzők: C Montero Valladares (UGC kritikus gondozás és gyermekkori sürgősségi helyzetek) és I Obando Santaella (fertőzés) (koordinátorok)
L Falcón Neyra (fertőzés), E Cordero (UCEIMP), JA Lepe (UCEIMP), C Alvarez (gyógyszertár)
1. MEGHATÁROZÁS:
10-15 mm-es csecsemőknél vagy klinikai következményekkel járó effúzióval (légzési distressz) vagy az orvosi kezelésre nem reagálva torakentézist/torakoszkópiát és pleurális vízelvezető csövet kell végezni.
Mellkas CT: ha súlyos szövődmény, rossz klinikai evolúció, feltételezett malformáció vagy nem fertőző etiológia
Köpettenyésztés (ha megvalósítható jó minőségű köpetminta (> 25 leukocita/mező és 104 CFU/ml) (egyes kórokozók kolonizációjának vagy fertőzésének megkülönböztetéséhez).
6. EMPIRIKUS ANTIBIOTIKUS KEZELÉS:
A CAP empirikus kezelése olyan betegeknél, akiknek nincs szükség felvételre:
A tüdőgyulladás típusa
A leggyakoribb etiológia
A választott kezelés
Alternatív kezelés
Időtartam
Cefuroxim 30 mg/kg/nap, 12 óránként (legfeljebb 500 mg/12 óra)
Ha I. típusú túlérzékenység (anafilaxia):
A gyermekorvosnak minden esetben 48 óra elteltével újra kell értékelnie a klinikai evolúció figyelemmel kísérése érdekében.
Empirikus antibiotikus kezelés olyan CAP-ban szenvedő gyermekeknél, akiknek kockázati tényezők NÉLKÜLI felvétele szükséges
- Az antibiotikum-kezelést a beteg diagnózisa után az első 4 órában kell elkezdeni. Ha a kórházi kezelésig késés várható, az első adagot a sürgősségi osztályon kell beadni.
- Ha súlyos szepszis vagy szeptikus sokk adjon antimikrobiális kezelést az első órában.
A tüdőgyulladás típusa
A leggyakoribb etiológia
Empirikus ATB kezelés
Időtartam
- Penicillin G-nátrium iv, 250 000 NE/kg/nap, 4 óránként (legfeljebb 24 millió NE/nap)
IV. Levofloxacin 20 mg/kg/nap 2 adagban 5 éven aluli gyermekek számára és 10 mg/kg/nap 5 évnél idősebb gyermekek számára napi egyszeri adagban (max 750 mg/24 óra)
. 40 kg: 75 mg/2 óra
1 A ceftriaxon nem adható hiperbilirubinaemiás újszülötteknek és/vagy csecsemőknek, és nem adható együtt kalciumot tartalmazó intravénás oldatokkal.
* 2 jelentős légzési kompromisszum, vagy S. pyogenes vagy S. aureus okozta etiológia lehetősége (együttes fertőzés influenzával vagy bárányhimlővel, scarlatiniform kiütés, tüdő tályog vagy nekrotizáló tüdőgyulladás és/vagy negatív BINAX pleurális folyadékban)
Empirikus antibiotikum-kezelés olyan CAP-ban szenvedő gyermekeknél, akiknek kockázati tényezőkkel kell rendelkezniük:
Legtöbbjük közösségi eredetű, de különleges jellemzőkkel bír: a mikroorganizmusok sokfélesége, gyakori együttfertőzések, a klinikai leletek sokfélesége és a nagyobb súlyosság.