Krónikus funkcionális anális fájdalom
Meghatározás.
Ez a fájdalom jelenléte a végbél, a végbél és/vagy a perineum területén krónikus formában (az elmúlt 3 hónapban, és több mint 6 hónappal ezelőtt kezdődött), minden egyértelmű szerves ok nélkül, amely igazolja (nem okoz aranyér, repedések, sipolyok, tályogok, papillitis, daganatok, nőgyógyászati betegségek, prosztata patológia, gyulladásos bélbetegségek stb.).
Frekvencia.
Ismert, hogy ez egy nagyon elterjedt szindróma, és némi cselekvőképtelenséggel jár, és a lakosság akár 8% -át is érintheti. Bár 40-50 év között gyakoribb, bármely életkorban megjelenhet, a nőknél gyakoribb.
Okoz.
A bekövetkezésének mechanizmusa egyértelműen ismeretlen, ezért funkcionálisnak minősíthető.
A szülés, az anális és a perineális műtét, a székrekedés, a zsigeri túlérzékenység és az irritábilis bél szindróma, valamint bizonyos esetekben a stressz és a szorongás meghatározó szerepet játszhatnak egyes klinikai formáiban.
Az előadás klinikai formái
Legalább 3 egyértelműen funkcionális formát különböztethetünk meg, amelyeket jól leírtak a Róma III kritériumok: nem specifikus krónikus anorectalis és perineális fájdalom, levator ani szindróma és proctalgia fugax.
De van még 2 más szempont is, amelyek nem egyértelműen működőképesek, mivel az izom- vagy neurológiai struktúrák általában károsodnak: csökkenő perineum szindróma és pudendalis neuropathia.
Fő tünete általában a fájdalom, és bár mindegyik szindrómának megkülönböztető jellemzői vannak, egyes betegeknél gyakori, hogy az egyik vagy másik forma közötti határok egyáltalán nem egyértelműek.
- Krónikus idiopátiás vagy nem specifikus anorectalis és perineális fájdalom:
Ez a leggyakoribb bemutatási forma (az esetek 30-40% -a).
Általában 50 vagy 60 év után jelenik meg, és nőknél gyakoribb.
Általában a tömeg érzésének vagy a gömb vagy gömb érzésének írják le az anális csatornában, amely sugározhat a perineum többi részébe, a combokba, a végbélbe és a hüvelybe. Általában siket és folyamatos; jellemzően növekszik a nap múlásával, rosszabbá válik ülve és megkönnyebbül fekve.
- Levator ani szindróma:
A krónikus idiopátiás anális vagy perineális fájdalomhoz nagyon hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, bár ennél ritkábban fordul elő.
Ezen túlmenően, inkább a hátsó régió és a farkcsont felé sugárzik, a székletürítéssel való üléseken túl súlyosbodni is hajlamos, ami egyértelműen megkülönbözteti az előzőtől a fájdalom jelenléte, amikor a puborectalis izmot rektális rektális vizsgálaton nyomják.
- Proctalgia fugax:
Általában 40 évesnél idősebbnek tűnik, és jellemzően sokkal gyakoribb a férfiaknál, és bizonyos gyakorisággal irritábilis bél szindrómával és szorongással jár.
Szeszélyes és szakaszos módon fordul elő, és miután a beteg megszűnik, a beteg anális vagy rektális kellemetlenség nélkül marad a következő krízisig.
Kezdete mindig hirtelen és túlnyomórészt éjszakai (felébreszti a beteget). Általában kizárólag análisnak vagy végbélnek írják le (nem besugárzott), de nagyon intenzív és elviselhetetlen, bár szerencsére nagyon rövid ideig (kevesebb, mint 20 perc).
Általában enyhíti a guggoló helyzet elfogadásával, a lábak térdre és combra hajlításával az ágyban, székletürítés-kontinencia mozgásával, a végbélnyílás körüli masszázsokkal vagy ülőfürdőkkel.
- Csökkenő perineum szindróma:
Bár általában fájdalom kíséri, ez a szindróma mindenekelőtt székletürítési rendellenesség, mivel a székletürítési erőfeszítések során a medencefenék markáns süllyedése vagy kidudorodása, sőt a végbél nyálkahártyájának prolapsusa is előfordul, a hiányos kiürítés érzetének jelenlétével. nagyon gyakran előfordul, hogy a beteg úgy segíti magát, hogy mindkét oldalán vagy elöl ujjaival nyomja magát (fogás).
A kapcsolódó fájdalom nagyon hasonlít a krónikus perinealis fájdalomhoz, és mivel a levator ani szindróma általában székletürítéssel súlyosbodik, a megkülönböztető jellemző a székletürítési manőver során a perineális süllyedés mellett, hogy az izom tapintásakor nincs jelentős fájdalom puborectalis.
- Pudendalis neuropathia: