Krónikus hasmenés fiatal felnőtteknél - Cikkek - IntraMed
Klinikai matrica
Milyen tanulmányokat kell kérni?
A krónikus hasmenés pragmatikusan meghatározható a laza széklet jelenlétével naponta több mint 3 alkalommal, legalább 4 hétig.
A beteg felfogása nagyon eltérő lehet, és ennek tisztázása elengedhetetlen - például a széklet inkontinenciát gyakran rosszul értelmezik hasmenésként.
Az irritábilis bél szindróma (IBS) funkcionális rendellenesség, és a krónikus hasmenés leggyakoribb oka. További fontos okok a gyulladás (gyulladásos bélbetegség [IBD]), a mikroszkopikus vastagbélgyulladás és ritkábban a fertőzés), az epesav-hasmenés, felszívódási zavar (celiakia, laktóz-intolerancia és hasnyálmirigy-elégtelenség), gyógyszerek, élelmiszer-adalékanyagok és bizonyos endokrin állapotok ( tireotoxikózis és cukorbetegség).
Az orvosoknak mindig mérlegelniük kell a Rák, különösen 45 évesnél idősebb betegeknél, és figyeljen minden olyan figyelmeztető jelre, amely főleg rákra vagy IBD-re utal, és sürgősen kérje szakember beavatkozását. A gondos előzmények fontos nyomokat adnak az etiológiáról és irányítják a vizsgálatokat.
A kihallgatás arra kell törekednie, hogy megkülönböztesse az általában az IBS által okozott funkcionális tüneteket a szerves tünetektől. Az ok fő szuggesztív jellemzői organikus éjszakai vagy folyamatos hasmenés, jelentős súlycsökkenés (> 5 kg) és a tünetek rövidebb időtartama (60 év)
A klinikai értékelés legfontosabb pontjai
Vannak figyelmeztető táblák?
Ha vannak figyelmeztető jelek, azonnal forduljon a szakemberhez
A funkcionális rendellenességek megkülönböztetése az szervesektől
Szerves rendellenességre utal
- Éjszakai vagy folyamatos hasmenés (vagy mindkettő)
- A tünetek rövidebb időtartama (5 kg)
Funkcionális rendellenességre utaló
- Változó bélszokás
- Hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amelyet székletürítés enyhít, vagy a bélmozgások gyakoriságának vagy konzisztenciájának változásával, valamint puffadással jár.
Egyéb gyakori vagy fontos okok felderítése
Gyógyszerek és élelmiszer-adalékanyagok. (antacidok, antibiotikumok, kemoterápia, metformin, szorbit, koffein)
Diéta
- A tejtermékek súlyosbíthatják a hasmenést laktóz-intoleráns betegeknél
- A túlzott alkohol- vagy hasnyálmirigy-elégtelenség felgyorsíthatja a béltranzitust
Családtörténet vagy autoimmun betegség
- Coeliakia
- Thyrotoxicosis
- Cukorbetegség
Cholecystectomia, ilealis betegség vagy reszekció vagy steatorrhea
Az IBS prevalenciája 20 és 40 év között a legmagasabb, és kétszer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Szomatikus tünetek, például fej- és hátfájás társulnak, és a pszichoszociális szorongás gyakran együtt él. Javasolták az IBD specifikus diagnózisának kritériumait, például a Manning és a Rome III kritériumokat, de érzékenységük és specifitásuk csak megközelítőleg 70%.
Noha a fizikális vizsgálat ritkán ad specifikus diagnózist, értékes információkat nyújt, ideértve a hasmenés súlyosságának felmérését a folyadék és a táplálkozási állapot értékelése révén. Mindig digitális rektális vizsgálatot kell végezni, beleértve a perianalis terület gondos vizsgálatát is, hogy kizárják az IBD-ben látható fisztulákat vagy tályogokat.
Vérvizsgálat
Minden betegnek vérvizsgálatot kell végeznie:
• Az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet (NICE) szerint, ha az előzmények és a szemiológia felveti az IBS gyanúját, teljes vérképet kell elvégezni, elemezni kell a C-reaktív fehérjét, az ülepedési sebességet vagy a plazma viszkozitását, és fel kell tárni a lisztérzékenységi antitesteket . Kevés bizonyíték van azonban arra, hogy az eritrocita ülepedési sebessége és a plazma viszkozitása bármilyen előnyt jelentene.
• Ha a klinikai jellemzők nem teszik egyértelműen a funkcionális és a szerves megbetegedések megkülönböztetését, el kell rendelni a pajzsmirigy működésének vizsgálatát (a hyperthyreosis kizárására), a májműködést (a hypoalbuminaemia gyulladást vagy felszívódási zavarokat javasol, míg az IBD májbetegségekkel jár), urémiát, ionogramot (szerves hasmenés) emelkedett karbamidot okozhat) és kalcémia (a hipo- és hiperkalcémia az alsó gyomor-bélrendszeri tünetekkel társul), a B12-vitamin, a szérum-folát és a ferritin, valamint a Ca-125 mérése nőknél (különösen, ha 50 évesek vagy idősebbek, vagy petefészekrák) az INICE kritériumai szerint.
A vérvizsgálati eredmények értelmezése
A vérszegénység, a hipoalbuminémia, a hipokalémia vagy a gyulladásos markerek jelenléte nagy specifitással rendelkezik a szerves betegségekre, de a normális eredmények nem zárják ki. Például, bár főként az IBD diagnosztizálására kérnek gyulladásos markert, e betegek fele normális eredményt mutat, különösen a disztális fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők.
A szám növelése vérlemezkék a gyulladás másik hasznos markere.
A anémia vörös zászlónak számít.
Habár a vashiány cöliákia és IBD esetén gyakori, a rákot ki kell zárni. A fiatal nőknél azonban a menstruációs vérveszteség következtében vashiányos vérszegénység léphet fel, mikrocita mintázat, a krónikus állapot mutatója.
Ezzel szemben a B12-vitamin vagy a foláthiány makrocitózist okozhat. Alacsony ferritin-, B12-vitamin- vagy folát-szint figyelhető meg a vékonybél enteropátiájában, különösen celiakia esetén.
A lisztérzékenység szerológiája
Az alapellátásban a betegség cöliákia alul diagnosztizált, ezért tanácsos minden betegtől szerológiát kérni. Jelenleg az antititiszos IgA transzglutamináz antitest a legelőnyösebb első vonalbeli vizsgálat, bár az anti-endomysialis IgA antitestet is széles körben használják. A hasi tünetekkel küzdő betegeknél az érzékenység> 90% és a specificitás> 98%.