Krónikus hepatitis
Tiszteletes Chil. Pediatr. 73. cikk (2) bekezdés; 176-180, 2002
Krónikus hepatitis
SYLVIA ALEGRÍA Q. 1
ÁLTALÁNOSSÁGOK
A krónikus hepatitis (HC) a máj diffúz necroinflammatorikus elváltozása, különböző etiológiájú, ide tartozik a krónikus vírusfertőzés, autoimmun jelenségek, gyógyszerek, és egyes esetekben nem lehet azonosítani, kriptogén krónikus hepatitisként maradva.
A krónika fogalma klinikai jellegű, és a funkcionális változás időtartamán alapul, amelynek legalább 6 hónapig fenn kell állnia, és egyes esetekben nagyobb károsodás, májcirrózis alakulhat ki.
A krónikus májgyulladásban szenvedő betegek tünetei nem specifikusak: általános állapot romlása, fáradtság, émelygés és hasi fájdalom. Sárgaság, coluria, viszketés és súlycsökkenés gyakrabban fordul elő krónikus autoimmun hepatitisben, amely általában meglehetősen akut állapotként jelentkezik. A betegek hónapokig vagy évekig szinte tünetmentesek maradhatnak, és a diagnózis rutinszerű orvosi vizsgálattal fedezhető fel, amelyben nyilvánvaló.
Klinikai szempontból a krónikus hepatitis jelenlétét a következő körülmények között kell gyanítani: csökkent májméret, noduláris máj vagy fokozott konzisztencia megállapítása, splenomegalia, ascites, ödéma és nyelőcső-varikációk; bőrelváltozások, például arc telangectasia, tenyér erythema vagy alsócomb ujjai; a konjugált hyperbilirubinemia története gyermekkorban; krónikus májbetegség családi kórtörténete, akut hepatitis visszaesése, akut hepatitis 3 hónapnál hosszabb ideig tartó fennállása, HBV, HCV, nem A vagy B, gyógyszerek, transzfúziók és autoimmun patológia okozta akut hepatitis kórtörténete.
A laboratóriumi változások nekro-gyulladásos aktivitást és a működő parenchima elvesztését tükrözik (májfibrózis); ha ez utóbbi meghaladja a 80% -ot, akkor májelégtelenségként nyilvánul meg. A legjellemzőbb változások a transzaminázok szintjének emelkedése, amely általában nem haladja meg a normál érték 10-szeresét (nekro-gyulladásos aktivitást tükröznek, és ezek normálisak lehetnek, például HCV hepatitis esetén, ahol annak evolúciója ingadozó), hyperbilirubinemia, amely általában túlnyomórészt konjugált, hypoprothrombinemia, amelyet a parenterális K-vitamin beadása után meg kell mérni (a nem reagálás nagyon fontos, mivel prognosztikai értéke van, mert súlyos károsodás miatt májelégtelenséget jelent); az alkalikus foszfatázok és a gamma-glutamiltranszferáz gyakran megemelkednek, kezdetben az albuminemia a normális határokon belül van, és ha ez veszélybe kerül, a máj szintézisének funkciója csökken; A CBC izoláltan pancytopeniát, vérszegénységet, leukopeniát vagy thrompocytopeniát mutathat.
A hasi ultrahang nagyon hasznos kiegészítő vizsgálat, amely tájékoztat minket arról, ha a máj megnagyobbodott vagy csökkent, ha göbös megjelenése van, a splenomegalia, az ascites jelenléte és a portális hipertónia Doppler-jeleinek bizonyítása esetén.
A májszövet szövettani vizsgálata az egyetlen, amely megerősíti a CH diagnózisát, és lehetővé teszi a nekro-gyulladásos aktivitás mértékének, a fibrózis jelenlétének meghatározását, egyéb elváltozások kizárását és egyes esetekben az etiológia igazolását. A jelenlegi szövettani besorolás a nekro-gyulladásos aktivitás és a fibrózis (enyhe, közepes, súlyos és nagyon súlyos) mértékén alapul. A májbiopsziának három fontos korlátja van: alvadási rendellenességben szenvedő betegeknél transzjugulárisan, ascites betegeknél nem szabad elvégezni, és minta hiba lehet.
Az endoszkópia olyan eljárás, amelyet minden krónikus májkárosodásban szenvedő betegnél el kell végezni, hogy értékelni lehessen a portális hipertónia miatti gastrooesophagealis varicusok jelenlétét.
KRÓNIKUS VÍRUS HEPATITISZ
HEPATITISZ B
A hepatitis B vírus (HBV) nagyon fontos kórokozó a világon, az egyik leggyakoribb fertőző betegség, amely akut és krónikus betegségeket egyaránt előidéz. A krónikusan fertőzött emberek a fő fertőzésforrások, és magasabb a morbiditásuk és a halálozásuk a krónikus májbetegséghez és a hepatocarcinomához társítva. Becslések szerint körülbelül 300 millió krónikusan fertőzött ember él, éves halálozása 25 000 ember. Elterjedtsége a világ különböző régióiban nagymértékben változik, a világ népességének 45% -a magas endemicitású területeken (a krónikus hordozók> 8% -a) lakik, például Ázsia, Afrika és a csendes-óceáni szigetek országaiban. Chile alacsony endemicitású ország.
A fertőzés fő forrása olyan fertőzött betegek, akiknek teljes virionjai vannak a vérükben, és ez előfordulhat inkubációs periódusban, akut fázisban vagy krónikus hordozókban, amelyek vírusreplikációval rendelkeznek. A fő átviteli út parenterális, szexuális és perinatális. A transzfúzió utáni fertőzés kockázata világszerte jelentősen csökkent, mivel a HBsAg kimutatását rendszeresen végrehajtották a vérbankokban. A vertikális átvitel akkor következik be, amikor az anya vérében keringő virionok vannak. A HBeAg (+) anyától született gyermekek több mint 90% -a, az anti-HBeAg (+) anyától született gyermekek 15-20% -a fertőződik meg. A gyermek születésekor fertőződik meg a nyálkahártyákon vagy a bőrelváltozásokon keresztül fertőzött vér hatásának kitéve. A transzplacentáris átvitel az esetek kevesebb mint 5% -ában fordul elő, amikor a terhes nő a terhesség harmadik trimeszterében akut hepatitisben szenved, vagy ha krónikus hordozó, magas DNS-szinttel és pozitív HBeAg-val.
A HBV-fertőzés krónikus formában tartósan fennáll, minél előbb elsajátítja az élet folyamán, mivel újszülötteknél vagy szoptató gyermekeknél fordul elő, a krónikussá válás 90% -os, ellentétben azzal, ha ez a fertőzés felnőttkorban elsajátított, csak 5% -ban vezet krónikus állapotba . A vertikális átvitel nagyon fontos azokban az országokban, ahol magas a HBV endemicitása.
A HBV okozta krónikus hepatitis diagnózisa a májfunkció változásán és a HBsAg 6 hónapot meghaladó tartósságán alapul. Általában a krónikus fertőzésben szenvedő gyermekeket véletlenül észlelik, amikor vizsgálják, hogy vannak-e kockázati tényezők, általában tünetmentesek vagy nem specifikus tüneteket mutatnak. A szerológiai vizsgálat eredményei attól függenek, hogy a fertőzés vírusreplikációs fázisban van-e vagy sem (1. táblázat).
A gyermekkorban, serdülőkorban vagy felnőttkorban szerzett krónikus hepatitis a vírus reaktivációjának epizódjaival, a májműködési zavarok újbóli megjelenésével, a vírusmutánsok megjelenésével vagy a delta vírus szuperfertőzésével alakulhat ki.
Krónikus HBV fertőzésben szenvedő egyéneknél a májelváltozások progressziója figyelhető meg, ha az aktív vírusreplikáció, a HBeAg (+) és a HBV DNS szerológiai bizonyítékai vannak. Az interferonnal történő kezelés az egyetlen hatékony terápia krónikus hepatitis B-ben szenvedő gyermekeknél, az e antigén és a HBV DNS eltűnését a kezelt betegek 30-50% -ában éri el. A kezelést olyan betegeknél javallják, akik krónikus fertőzésben szenvednek replikációs fázisban, emelkedett transzaminázszinttel és szövettanilag enyhe vagy közepesen súlyos elváltozásokkal.
A krónikus HBV-fertőzés magas májcirrhosis és hepatocarcinoma kialakulásának kockázatával jár. Emiatt a HBsAg kimutatását kötelező módon hajtották végre a vérbankokban. Másrészt a hepatitis B elleni védőoltási programok végrehajtása az élet első hónapjaiban számos magasan endémiás országban csökkentette a HBV-fertőzés prevalenciáját és a hepatocarcinoma arányát. A HBV vakcina géntechnológiával előállított HBsAg, 10 mg intramuszkulárisan adják be 3 dózisban (0,1 és 6 hónap), és tíz évnél idősebb gyermekeknél az adagot 20 mg-ra emelik. Minden olyan gyermeknek beadandó, akinek az alábbi kockázati tényezők bármelyike fennáll: egészségügyi személyzet, hordozó anya újszülöttje, hemodialízisben szenvedő betegek, májtranszplantáció HBV fertőzéssel vagy anélkül, krónikus hordozók rokonai vagy kapcsolatai, immunszuppresszált betegek, homoszexuálisok, prostituáltak, utazók az endemikus területekre és a parenterális drogfüggőkre.