Laktóz intolerancia (II); Személyre szabott táplálkozás
Nincs perzisztáló laktáz vagy felnőtt típusú hipolaktázia
A laktáz nem perzisztenciája nem betegség, hanem az emlősök normális fejlődésének része. Az elválasztás idején a takarmány laktóztartalma gyorsan csökken, és a laktáz aktivitása felesleges. Emberekben a laktáz aktivitása gyermekkorban a születéskor bekövetkező aktivitás körülbelül 10% -ára csökken. A laktáz-nem-perzisztencia valószínűleg a legősibb fenotípus az emberiség történetében, és a magas laktáz aktivitású felnőttek hordozzák a mutációt; a laktáz perzisztenciájú emberek gyakoriak az európai populációkban és leszármazottaikban más kontinenseken.
A hipolaktázia a legtöbb esetben a laktóz intolerancia tüneteihez vezet, amikor az alacsony laktáz aktivitású személy laktózt tartalmazó ételeket fogyaszt. A laktóz-intolerancia klasszikus tünetei közé tartozik a puffadás és a hasi fájdalom, a teltségérzet, a görcsök, a morajlás, a puffadás, a laza széklet és a hasmenés. Az első tünetek a vékonybél fokozott mozgékonyságából és a vastagbélben hidrolizálatlan laktóz mikrobiális erjesztésével megnövekedett gáztermelésből származnak, amely mechanizmus az energia és a tápanyagok megőrzésére lett kifejlesztve. A laza széklet és a hasmenés viszont a nem hidrolizált laktóz okozta ozmotikus hatásnak tudható be, ami a víz és az elektrolitok fokozott szekréciójához vezet a bél lumenjében, amíg el nem éri az ozmotikus egyensúlyt. A perisztaltika növekedését, valamint a hiperémiás és ödémás nyálkahártya növekedését figyelték meg a felnőttkori hipolaktáziában szenvedő emberek jejunoszkópiájában a laktóz bevétele után.
A laktóz-intolerancia tüneteinek kialakulása egyéni, és a népesség szintjén markáns különbségek vannak. A tünetek súlyossága korrelál az elfogyasztott laktóz mennyiségével, de a laktózt elfogyasztásakor kísérő étrenddel, a hasürítés sebességével, a vékonybél tranzitidejével, a fal megnyúlásának egyéni érzékenységével. valamint a laktózhoz kialakult alkalmazkodás mértéke. Kimutatták, hogy a késleltetett gyomorürülés javítja a laktóz toleranciát. A gyermekek hajlamosabbak a hasi tünetekre, valamint a laza vagy folyékony székletre, mivel a laktóztartalom átjutása a vékonybélen és a vastagbélen általában gyorsabb. Felnőtteknél a hasmenés ritka, mivel a laktóz étrendi terhelése alacsonyabb a testtömegéhez viszonyítva, és több idő áll rendelkezésre a vastagbélben történő újbóli felszívódásra.
A laktáz egy nem alkalmazkodó enzim, ezért a laktóz-intolerancia kezelésének fő támasza a laktóz mennyiségének csökkentése az étrendben. A korlátozás mértéke az egyéni toleranciától függ. A legtöbb laktóz felszívódási zavarban szenvedő felnőtt 100 ml tejet, kb. 5 gramm laktóznak tolerál, tünetek nélkül. Érdekes módon megjegyezték, hogy a laktózmentes tej számos laktóz malabszorberben tüneteket vált ki, ami egyenértékű a 7 gramm laktózt tartalmazó tejjel. Ezenkívül a különböző mennyiségű laktózt tartalmazó csokoládét (2–12 gramm) jól tolerálják az önjelölt laktóz malabszorpcióval rendelkező emberek, ami arra utal, hogy kis mennyiségű laktóznak nincs jelentős szerepe az intolerancia tüneteiben. Egy 200–250 ml-es csésze tej az emberek 30-75% -ánál okoz tüneteket, a vizsgált lakosságtól függően. 500 ml tej (vagy 50 g laktóz - mint a klinikai tolerancia tesztben) elfogyasztása tüneteket okoz a laktóz malabszorpcióban szenvedő betegek 80-100% -ában.
A laktózt jobban tolerálják, ha más ételekkel fogyasztják, vagy ha több ételre osztják. A laktóztartalom a különböző tejtermékek között változó, így a jobb laktóz-tartalmú termékek, például az alacsony laktóztartalmú sajtok hozzájárulnak ahhoz, hogy nem minden tejtermék kerül ki az étrendből. Egyes országokban alacsony laktóztartalmú termékek állnak rendelkezésre, amelyekben a laktózt előzetesen hidrolizálják, valamint laktóz- vagy laktózmentes termékek, amelyekben a laktózt kromatográfiás elválasztással távolítják el a tejből. Ezenkívül a laktóz felszívódását megkönnyíthetjük exogén laktázkészítményekkel.
A tejben magas a fehérje- és kalciumtartalom. Úgy tűnik, hogy a tejcukor-intolerancia fő táplálkozási következménye a tejtermékek kihagyásából eredő alacsony kalciumtartalom. A tejtermékeket kerülő gyermekek és felnőttek egyaránt alacsony kalciumbevitelt és csontok egészségének romlását mutatták. Számos tanulmány kimutatta, hogy a felnőtt típusú hypolactasia gyakoribb, bár különböző érzékenységű és specifitású módszerekkel diagnosztizálják őket, csontritkulásban vagy csonttörésekben szenvedők körében.
Bár az étrendi laktóz-eliminációra adott válasz kiváló lehet laktóz-intolerancia esetén, a felnőtt típusú hypolactasia diagnózisa kizárólag a tünetek alapján pontatlan. A felnőttkori hypolactasia által okozott nem specifikus hasi panaszok jelentős hányada és világszerte magas előfordulása miatt számos laboratóriumi módszert fejlesztettek ki diagnosztikai célokra. A diagnosztikai módszerek közvetlenek, mint például a bélbiopsziák diszacharidáz aktivitásának mérésében, vagy közvetettek, például az orális tolerancia tesztben vagy a hidrogén légzési tesztben.
1. A diszacharidáz aktivitás intesztinális mérése a standard a felnőtt típusú hipolaktázia diagnosztizálásában, bár ez nem megfelelő a rutin diagnózishoz. Meg kell jegyezni, hogy a diszacharidáz értékeket számos tényező befolyásolja, beleértve az alanyok életkorát és etnikumát, valamint a biopszia helyét. Ha a bélnyálkahártya sérült, az összes diszacharidáz aktivitás csökken, ami másodlagos diszacharidázhiányhoz vezet (amely azonban a vékonybél gyógyulásakor megszűnik). A diszacharidáz aktivitás meredek gradiense van a proximális duodenumban, ezért elengedhetetlen a biopszia helyének szabványosítása a reprodukálható duodenális biopsziák megszerzéséhez. A nyombél biopsziákat egy viszonylag rögzített helyről, körülbelül 10-20 cm-re a Treitz-szalagtól disztális helyen kell beszerezni, hogy elkerüljük a duodenum nagyon proximális részein előforduló biopsziákat, amelyek általában alacsonyabb aktivitást mutatnak minden diszacharidáz esetében. A biopsziás technika önmagában nincs hatással az enzimaktivitásra.