Laparoszkópos kolecisztektómia francia helyzetben, 4 trocarral
Összegzés
Képzési videó, amely megfelel az AEC endoszkópos sebészeti képzési terv lakóinak alaptanfolyamának. A standard technika leírása francia helyzetben, 4 trokárral.
Sebészeti technika:
A páciens előkészítése után a trocarokat ebben a videóban 4 francia helyzetben helyezzük el (széttárt lábak, sebész közöttük és a beteg bal oldali asszisztense): Hasson köldök (optika), két 5 mm-es trocar (az egyik a jobb oldali és egy másik a másik oldalon) az epigastriumban a kerek szalagtól balra) és egy 10 mm-rel a középvonaltól balra a kívánt szögeltérés elérése érdekében. A videóban az epigasztrikus trocart 2 mm-es mini-laparoszkópos csipesszel helyettesítik, amelyet közvetlenül szúrással helyeznek be. Amerikai helyzetben a betegnek csukva vannak a lábai, a sebész balra áll, az asszisztens pedig maga előtt vagy balra áll.
Kezdjük az esetleges hólyagos tapadások felszabadulásával a szomszédos struktúrákhoz a megfelelő hemosztázissal. Miután elkészült, a hólyagos fundust a minilap cefaláddal és a fal felé húzták, hogy a Hartman látható legyen.
A Hartmann-t inferolaterális irányba húzzák, és ez a mozgás, valamint a hepatoduodenális szalag mediális és laterális peritonealis leveleinek bemetszése feltárja a Calot háromszöget. Alsó határán a cisztás csatorna és az epehólyag határolja, mediális határa a fő epevezeték, felső határa a májágy és a cisztás artériát tartalmazza.
A cisztás ganglion nyilvánvaló, amely segít azonosítani a cisztás csatornát. A kocsányt alulról felfelé, tompán, laparoszkópos tamponnal boncoljuk. Addig folytattuk a cisztás disszekcióját, amíg 10 mm-es endoklipszel nem tudtuk befogni, kettő proximális és egy az epehólyag felé, az utóbbi alá vágva. Néha találhatunk kiegészítő epevezetékeket, amelyek érintkeznek az epehólyag ágyával (Luchska, ezek a jobb hátsó májcsatornától függenek). Klasszikusan a cisztás akut szöget ürít jobbra az epevezetékbe, de ez az elrendezés csak 17% -nak felel meg, az anatómiai variációk nagyon gyakoriak és fontos ismerni őket.