Laparoszkópos rekonstrukció Hartmann-eljárás után - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
A bélfolytonosság nyílt helyreállítása a Hartmann-eljárás után technikailag kihívást jelent, és jelentős morbiditással (13% -50%), többek között anastomotikus szivárgással (0% -15%), sérvvel és sebészeti sebfertőzésekkel jár. [1-5] . A nyitott megközelítés halálozási aránya továbbra is magas, 5-10% [1-4]. A betegek viszonylag magas morbiditási és mortalitási rátája, valamint az ezzel járó társbetegségek miatt a betegek 60% -a soha nem állítja helyre a bélfolytonosságot [1,2]. Kevés tanulmány vizsgálta a laparoszkópia szerepét a rekonstrukcióban a Hartmann-eljárás után, mivel erről eredetileg 1993-ban számoltak be [6]. A kis sorozatok 25% -os konverziós arányt jelentettek a többszörös és sűrű tapadás, valamint a végbélcsonk azonosításának nehézségei miatt [7,8]. Kézi segítségnyújtási technikákat is leírtak [8].
A tanulmány célja a szerzők Hartmann-eljárás utáni laparoszkópos rekonstrukcióval kapcsolatos tapasztalatainak áttekintése volt, különös tekintettel az intraoperatív és posztoperatív káros eseményekre.
• 1.ÁBRA: Kikötő elhelyezése: 12 mm-es köldöktrokár közvetlen látás alá helyezve, 12 mm-es trocar a jobb alsó kvadráns területén, 5 mm-es trocar a jobb felső kvadránsban és 5 mm-es trocar a bal felső kvadránsban, ha szükséges.
Eredmények
RLH-t 28 egymást követő betegnél végeztek 1991 és 2008 között. Mindegyikük baloldali kolosztómiája volt. A 28 beteg közül tizenöt (53,6%) nő volt. Az összes beteg átlagéletkora 61,1 év volt (SD 15,3), az átlagos súly pedig 72,3 kg (SD 20,1). Az átlagos testtömeg-index (BMI) 25,47 kg/m2 (SD 1,28) volt 7 olyan betegnél, akiket 2005 és 2008 között műtettek. A BMI nem volt elérhető a szerzők adatbázisában 2005 előtt (1. táblázat).
• ASZTAL 1: Hartmann-eljárás laparoszkópos rekonstrukcióján átesett 28 beteg eredményeinek összefoglalása
IQR: interkvartilis tartomány
DE: szórás
A kezdeti Hartmann-eljárás indikációi a következők voltak: komplikált diverticulitis 19 betegnél (67,9%), obstruktív sigmoid rák 6 betegnél (21,4%) és a „többi” a maradék 3 betegnél (10,7%): 1 sigmoid volvulus, 1 disztális Crohn's vastagbélgyulladás perforációval és 1 meghatározatlan vastagbélgyulladás. Minden elsődleges eljárást a szabad ég alatt hajtottak végre.
Az RLH műtétjének átlagos időtartama 166,18 perc volt (SD 74,41). A sztóma helyén lévő nyílás nagysága attól függően változott, hogy nyitva vagy erszényes varrattal volt-e lezárva. Az összes beteg rekonstrukciójának ideje több mint 3 hónap volt a kezdeti beavatkozás után, többségük több mint 6 hónappal később.
1 intraoperatív szövődmény volt (3,6%): mesenteriás vérzés, amelyet laparoszkóposan kontrolláltunk. Nem történt konverzió a nyitott műtétre. 3 posztoperatív szövődmény (10,7%) volt: 1 konzervatív módon kezelt hasfal hematoma, 1 elhúzódó ileus és 1 fertőzött kismedencei hematoma, perkután elvezetve.
A 30. napon nem volt mortalitás. A bélműködés helyreállításának átlagos ideje 4 nap volt, a kórházi kivezetéséig eltelt átlagos idő pedig 5 nap volt.
Vita
Ennek a vizsgálatnak az eredményei azt mutatják, hogy az RLH elsődleges eljárás után végezhető el olyan eredményekkel, amelyek kedvezően hasonlítanak a nyílt műtétre vonatkozó irodalommal és megerősítik a laparoszkópos műtét szakirodalmát. A rekonstrukció minden kiválasztott betegnél lehetséges volt az RLH szempontjából ebben a vizsgálatban. Ez úgy tűnik, hogy azt jelzi, hogy a nem rekonstrukció esetei a pácienssel és családjával kapcsolatos egyéb okoknak (életkor, társbetegségek, kóros elhízás) vannak. Ezért minden betegnek, akit megfelelő rekonstrukciós jelöltnek tartottak, felajánlották a laparoszkópos megközelítést.