Levothyroxine és Liothyronine kombinált terápia hypothyreosis esetén - Medwave
BEVEZETÉS
A hypothyreosis rutinszerű kiegészítése a levotiroxin monoterápián alapul, azonban egyes betegeknél a pajzsmirigyhormon-hiánynak tulajdonítható tünetek jelentkeznek. Emiatt felvetődött, hogy a liothyroninnal és a levothyroxinnal kombinált kezelés alkalmazása nagyobb előnyöket jelentene.
MÓD
Átkutattuk az egészségügy szisztematikus áttekintéseinek legnagyobb adatbázisát, az Epistemonikos-t, amelyet több információforrás - többek között a MEDLINE, az EMBASE, a Cochrane - átvilágításával tartanak fenn. Azonosított áttekintésekből kivontuk az adatokat, az elsődleges vizsgálatok adatait elemeztük, metaanalízist végeztünk, és az eredmények összefoglaló táblázatát készítettük el a GRADE módszerrel.
EREDMÉNYEK ÉS KÖVETKEZTETÉSEK
Három szisztematikus áttekintést azonosítottunk, amelyek együtt 12 primer vizsgálatot tartalmaztak, amelyek mindegyike megfelel a randomizált vizsgálatoknak. Arra a következtetésre jutunk, hogy a liothyronine hozzáadása a hypothyreosis kezeléséhez alig vagy egyáltalán nem befolyásolja a fáradtságot és az életminőséget. Valószínűleg nem javítja a hangulatot, a fájdalmat vagy a kognitív funkciókat, és nem csökkenti a testtömeget.
Baj
A hypothyreosis egy olyan gyakori betegség, amelyet endogén pajzsmirigyhormon-hiány jellemez, és amely a világ népességének 0,5–4,1% -át érinti [1].
A hypothyreosis szokásos kezelési módja, etiológiájától függetlenül, monoterápia levotiroxinnal (LT4), a tiroxin szintetikus formájával, a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) koncentrációjához igazítva. A normális TSH elérése ellenére a betegek körülbelül 5-10% -a számol be a hypothyreosis fennmaradó tüneteiről [2].
Az aktív pajzsmirigyhormon a trijód-tironin (T3). 80% -a a tiroxin (T4) T3-ra történő perifériás átalakulásából származik, főleg a májban, a fennmaradó 20% -ot pedig a pajzsmirigy termeli a T4-lel [3] együtt, T3: T4 arányban 1: 5 [1]. Fiziológiáját tekintve a kizárólag LT4 kezelés hiányos lehet, mivel nem érik el a T3 optimális szintjét. Kizárólag LT4-vel kezelt hypothyreosisban szenvedő betegeknél T3-kiegészítésre lehet szükség.
Ennek az összefoglalónak az volt a célja, hogy értékelje az LT4 és a liothyronine (LT3) kombinációjának hatásait a hypothyreosis kezelésében.
Mód
Megkerestük az Epistemonikos-t, az egészségügy szisztematikus áttekintéseinek legnagyobb adatbázisát, amelyet több információforrás - többek között a MEDLINE, az EMBASE, a Cochrane - keresésével tartanak fenn. Azonosított felülvizsgálatokból adatokat nyertünk, és az elsődleges vizsgálatok adatait elemeztük. Ezekkel az információkkal létrehozunk egy strukturált összefoglalót FRISBEE (Barátságos összefoglalók a bizonyítékokról az Epistemonikos segítségével), előre meghatározott formátumot követve, amely kulcsfontosságú üzeneteket, a bizonyítékkészlet összefoglalását tartalmazza (bizonyítékmátrixként bemutatva az Epistemonikosban) a teljes tanulmány meta-elemzése, ha lehetséges, az eredmények összefoglaló táblázata a GRADE módszerrel, valamint a döntéshozatal egyéb szempontjainak egy része.
Kulcsüzenetek
A kérdés bizonyítékairól
Mi a bizonyíték
Lásd a bizonyítékmátrixot az Epistemonikos alatt.
Három szisztematikus áttekintést [3], [4], [5] találtunk, amelyek 12 elsődleges vizsgálatot tartalmaztak, 13 referenciában [6], [7], [8], [9], [10], [11], [ 12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], amelyek mindegyike randomizált vizsgálatnak felel meg.
Milyen betegek vettek részt a vizsgálatokban *
Valamennyi vizsgálat magában foglalta a hypothyreos betegeket, akik előzetes LT4 kezelést kaptak stabilizált pajzsmirigyhormonszint mellett a beavatkozás előtt, a legtöbbet több mint két hónapig. Az egyik vizsgálat [8] nem említi a stabil pajzsmirigyhormon-szintet megelőző korábbi alkalmakat. Egy másik vizsgálat [13] olyan betegeket foglal magában, akiknek meghatározatlanul hosszú ideje volt előzetes hormonális stabilizációjuk.
A hypothyreosis etiológiáját tekintve három vizsgálat [14], [16], [17] kizárólag krónikus pajzsmirigy-gyulladás következtében hypothyreosisban szenvedő betegeket vett fel, míg a többi vizsgálatban különböző etiológiájú hypothyreosisban szenvedők voltak: krónikus pajzsmirigy-gyulladás, poszt-pajzsmirigy-eltávolítás ( rák esetén) és a sugárzás utáni [5].
A vizsgálatba bevont betegek nemét tekintve két vizsgálat [8], [10] csak nők vett részt, és egy vizsgálat [6] két elemzést hajtott végre: az egyik teljes népességével, egy másik pedig a férfi populációval [7]. A vizsgálatok további részében nők és férfiak egyaránt részt vettek, az előbbiek teszik ki a betegek túlnyomó többségét, kivéve az egyik ilyen vizsgálatot [17].
A vizsgált betegek életkora 18 és 76 év között mozgott.
A vizsgálatok milyen típusú beavatkozásokat tartalmaztak *
Valamennyi vizsgálat az LT4 + LT3 kombinált kezelését értékelte beavatkozásként.
A beavatkozás során alkalmazott dózist tekintve hét vizsgálat [6], [8], [9], [11], [12], [14], [17] a szokásos LT4 dózist mínusz 50 ug/nap; az egyik vizsgálatban [16] a szokásos dózist mínusz 25 ug/nap, egy másikban [13] a napi dózist ennek 5% -ával csökkentették. A fennmaradó három kísérletben [10], [15], [18] tetszőleges adag LT4-et alkalmaztunk (75 ug/nap, 50 ug/nap és 80 ug/nap). Az alkalmazott LT3 dózisa változó volt.
A kezelési idő 5 hét és 16 hét között volt.
Az összes vizsgálat összehasonlította a beavatkozást a szokásos kezeléssel (LT4), kilenc kísérletben [6], [8], [9], [11], [12], [13], [14], [16], [17] ] a szokásos adag, két vizsgálatban [10], 100 ug/nap, és egy kísérletben [15] 100 ug/nap.
Milyen eredményeket mértek
A vizsgálatok több eredményt értékeltek, amelyeket szisztematikus felülvizsgálatok szerint csoportosítottak az alábbiak szerint:
- Hangulat
- Életminőség (a következő skálákban mérve: Általános egészségügyi kérdőív-28. Rövid 36-os állapotfelmérés, Pajzsmirigy tünetek kérdőív, Betűszám-szekvencia-munkamemória teszt).
- Kognitív funkció (a következő skálán mérve: szimbólum-számjegy modalitások, a Weschler Felnőtt Intelligencia III. Skála számtávolságú részvizsgálata, B-próbakészítési teszt)
- Fizikai tünetek: fájdalom és fáradtság.
- Súlyváltozások
- Káros hatások.
- A pajzsmirigyhormon szintje
- A beteg preferenciái