Magzati ascites egy eset és az irodalom áttekintése tárgyában
KLINIKAI ESET
Magzati ascites: egy eset jelentése és az irodalom áttekintése
Magzati ascites: Esetek és szakirodalom áttekintése
Rommy H. Novoa 1,2, a, Kerly Araujo 1, a, Jorge Mercado 2, a, Walter Castillo 1, b, Jaime Ingar 1, b, Walter R. Ventura Laveriano 1, b, Erasmo Huertas Tachino 1, szül. Mario I. Zárate Girao 1, szül, Antonio Limay Ríos 1, szül, Ricardo R. Sugajara Rosario 1, szül.
1 Országos Anyai Perinatális Intézet, Lima, Peru
2 San Marcos Nemzeti Egyetem, Lima, Peru
nőgyógyászati és szülészeti rezidens orvos
b Nőgyógyász-szülész
ABSZTRAKT
A magzati ascites az intraperitoneális folyadék jelenléte, amely egy generalizált vagy izolált hydrops része lehet. A nem immun ascites, mind a magzat, mind az újszülött halálozása megközelítőleg 60%. Bemutatunk egy olyan magzati ascites esetet, amely nem kapcsolódik a hydrops-hoz, és áttekintjük ennek a magzati és újszülöttnek a kórképét, klinikai jellemzőit, diagnosztikai megközelítését és kezelését.
Kulcsszavak: Magzati ascites, Hydrops, nemimmun.
ABSZTRAKT
A magzati ascites az intraperitoneális folyadék jelenlétének minősül, amely része lehet a hidropsz elterjedt vagy elszigetelt. A nemimmun ascites, mind a magzat, mind az újszülött halálozása megközelítőleg 60%. Bemutatunk egy olyan magzati ascites esetet, amelyhez nincs társítva hidropsz valamint áttekintik ennek a magzati és újszülöttes állapotnak a patogenezisét, klinikai és diagnosztikai megközelítését és kezelését.
Kulcsszavak. Magzati ascites, csepp, nem immunis.
Bevezetés
A magzati ascites az intraperitoneális folyadék jelenlétének minősül, amely része lehet a hidropsz általánosított vagy izolált (1,2). A diagnózist ultrahangvizsgálattal állapítják meg, és ez minden esetben kóros megállapítás. Két fő kórélettani mechanizmus létezik: immun, amely a legtöbb esetben az anya és a magzat közötti rhesus faktor inkompatibilitásának köszönhető, és nem immun, számos ok miatt (2-4). A vizsgálati protokollt Dreux és munkatársai javasolták 2014-ben, és magában foglalja a középső agyartéria, a kariotípus magzati Doppler-értékelését, a kapcsolódó rendellenességek felkutatását és az anyai fertőzések kizárását (1).
A nem immun ascites, mind a magzati, mind az újszülött halálozása körülbelül 60% (1), és nő, ha hidropsz és 24 hét előtt kezdődjön. Az ultrahang érzékenysége az ascites okának kimutatására csak 51%. Bellini és munkatársai megfigyelték, hogy az ascites oka az esetek 17% -ában nem határozható meg (5).
Bemutatunk egy olyan magzati ascites esetet, amelyhez nincs társítva hidropsz szolgálatunk során értékelik, és áttekintik ennek a magzati és újszülöttes állapotnak a patogenezisét, klinikai és diagnosztikai megközelítését és kezelését.
Klinikai eset
Ez egy 32 éves multigesta, amelyet az Országos Anyai-Perinatális Intézetbe (INMP) utaltak 35 hetes terhességi korban, fenyegetett koraszülés diagnózisával, valamint a polihidramnionok és a magzati ascites miatti amniodrain kezelésével.
Az ultrahang kiértékelésén strukturálisan normális férfi magzatot találtak. A súlyos polihidramnionok (ILA 36 mm) a magzati asciteshez társultak hemodinamikai kompromisszumok és bilaterális hidrocele nélkül (1., 2. és 3. ábra). A Doppler-vizsgálat a köldökartéria (UA) pulzációs indexét (PI) 0,72, a középső agyi artéria (MCA) 1,84, a ductus venosus PI-jét pedig 0,44 mutatta. Nem találtak magzati vérszegénység jeleit, az MCA szisztolés csúcssebessége 1,05 MoM, vagy a hólyag vagy a bél perforációja volt. Felvetődött a chylous ascites lehetősége.
Javasolták a terhesség megszakítását tervezett császármetszéssel és a vizsgálat folytatását az újszülött korában. Megszületett egy hím újszülött, súlya 3 994 gramm, magassága 47 cm, Apgar 5 percenként és 8 perc 5 perckor. Az anya a közvetlen posztoperatív időszakban méh hipotóniával jelentkezett, amelyet uterotonika oldott meg. Harmadik napon bocsátották ki, további bonyodalmak nélkül.
Az újszülött fizikális vizsgálata során gömb alakú, kitágult, kissé lenyomható has volt látható, pozitív tompa és duzzadó, ödéma volt a herezacskóban (1A. Ábra), a következő laboratóriumi vizsgálatokkal: hemoglobin 14,5, hematokrit 39, leukociták 8 480/ml (50%) szegmentált, 04% -ban kitöltött), kreatinin 0,62 mg/dl, karbamid 18 mg/dl, normál koagulációs profil, globulin 1,34 g/dl és albumin 3.1. Az ultrahang 63 mm-es májat és ascites jelenlétét mutatta ki; emellett enyhe vesemedence-tágulás 11 mm. A kórházi kezelés során sárgaságban szenvedett. A neonatológia felvetette a hidropsz nem immun, a portális hipertónia és a bél lymphangiectasia kizárására.