MAPFRE MEDICINA magazin

VOL.17 Nє4, 2006. OKTÓBER/DECEMBER

endoszkópos extrakció

  • Magazin
  • Szerkesztőségi
  • Cikkjegyzék
  • Levelek a szerkesztőhöz
  • hírek
  • Közzétételi szabványok
  • Tételek szállítása
  • Feliratkozás

A gyűrű beiktatása a tartályba a gyomor bypass után: diagnózis és kezelés

  • Cikk küldése e-mailben
  • Mentse el ezt a cikket pdf-ben

BEVEZETÉS

A gyomor bypass (GB) jelenleg a leggyakrabban elvégzett műtéti eljárás a kóros elhízás kezelésében, mert ez a technika bizonyított hatékonyságú, mivel jelentős súlyveszteséget ér el és képes időben fenntartani azokat. Ez a beavatkozás 80% -ot képvisel az Egyesült Államokban és 70% -ot Spanyolországban, a szomszédos sebészeti beavatkozásokra vonatkozóan. Ezzel a technikával az eddigi legjobb kapcsolatot sikerült elérni az eredmények és a szövődmények között (1). A halálozási arány 0,2%, a műtéti morbiditás 9% és az orvosi szövődmények 7%. A statisztikák szerint teljesítménye folyamatosan növekszik. Megállapították, hogy az eljárások száma az 1998. évi 13 365-ről 2002-ben 72 177-re nőtt. Ha ez a növekedési ütem folytatódik, 2005-ben körülbelül 130 000, 2010-ben pedig körülbelül 218 000 beavatkozás történt (1).

A technika szempontjából a BG egy vertikális tartály létrehozásán alapul, a kisebb görbület, a kalibrált sztóma és a gyomor-béltranzit átépítésének rovására egy Roux "Y" hurokban. A táplálékhurok hossza az elhízás mértékéhez, vagyis a testtömeg-indexhez (BMI) igazodik. Egyes szerzők (2–4.) Különféle anyagokból készült gyűrűt adnak a tartályhoz, annak elkerülése érdekében, hogy tágulása elkerülhető legyen, és ezáltal az idő múlásával fenntartsák az elvesztett túlsúlyt. Ez az eszköz nagyobb bonyolultságot ad a technikának, ezért nagyobb morbiditást generálhat.

A gyűrű alakú tasak GB egyik komplikációja, bár ritka, a sztóma szűkület és a gyűrű befogadása. A gyűrűs sztóma szűkület a gyomortáska hátsó dilatációját és klinikai hányást vagy étel-intoleranciát okoz, amelyeket endoszkópos dilatációval vagy újbóli operációval kezelnek. A gyűrű beépülése a gyomorba általában súlyos klinikai állapotokat okoz, amelyek megkövetelik annak eltávolítását (5). Annak alkalmával, hogy osztályunkon volt egy gyűrűfelvételi eset, amely műtéti beavatkozást igényelt annak eltávolításához, miután az endoszkópos kísérlet kudarcot vallott, helyénvalónak gondoltuk ennek az esetnek a közzétételét, a diagnosztikai és terápiás szempontok áttekintése céljából.

KLINIKAI ESET

Ábra. 1. Béltranzit kontrasztdal: A) Azonnali posztoperatív periódus a gyomor bypassig. B) A béltranszfer hiánya a tartályon keresztül a gyűrű beépítése miatt. C). Az átoperáció után a kontraszt jó átjutása a gasztro-jejunal anastomosison keresztül.

Ábra. két. Endoszkópia, amely azt mutatja, hogy a gyűrű átszúrja a gyomortartályt, és részben elzárja a lumenét.

Ábra. 3. Operatív mező, amely a gyűrű beépülését mutatja a gyomor falába.

VITA

Jelenleg egyes szerzők továbbra is különböző anyagok gyűrűjét teszik: Fobi et al. (16) és Campton és mtsai. (17) a szilasztitól, Capella et al. (3) és De la Cruz Vigo et al. (4), polipropilénből, Baltasar és mtsai. (18) az Eventrofil és olyan szerzők, mint Kini és mtsai. (19) biológiailag lebontható sertésgraftot használjon az anastomosis körül. Más kevésbé használt anyagok, mint például a Dacron® (2), az izmos fascia (20) és a kettős Mesh szalag (2). A Gore-Tex®-et használtuk.

Kezdetben a gyomortartály kapacitása 100 ml volt, a kilépési sztóma pedig 2 és 3 cm között volt. Jelenleg a tartály 20-30 ml, a sztóma átmérője 1-2 cm.

A BG a standard bariatrikus technika, amelyhez bármely más technikát összehasonlítanak. Az átlagos súlycsökkenés meghaladja a túlsúly 60% -át (21), amely idővel fennmarad, korlátozó és rosszul felszívódó hatásának köszönhetően, kevés mellékhatással, alacsony mortalitással és a társbetegségek jelentős javulásával.

A szövődmények lehetnek orvosi vagy műtéti eljárások minden magas kockázatú műtétnél. A specifikus szövődmények lehetnek korai és késői. A korai szövődmények magukban foglalják: Kizsigerelés, operatív sebfertőzés, varratszáradás, intraabdominális fertőzés, anastomotikus szájödéma, a kizárt gyomor akut dilatációja, bélelzáródás, akut kolecystitis és enterocolitis. A késői közé tartozik: A nem megfelelő súlycsökkenés (15%), egy nagyon nagy tartály, egy széles kimeneti sztóma vagy egy gyomor-gyomor fistula miatt; A gyomor visszatartása, a sztóma szűkület (12%) következtében kialakuló anasztomotikus szájfekély, ismétlődő hányást okozva kiszáradással és túlzott fogyással; a gyűrű eróziója és migrációja, bezoar (2%), kolelithiasis, táplálkozási hiányosságok (B12-, A-, D- és E-vitamin hiánya, kalcium, vas, hipoglikémia), dömping szindróma, ventrális sérvek és pszichiátriai problémák. Így például a kizárt gyomorból származó szövődmények, például a bizonytalan evolúciójú bélmetaplázia (21).