Medical Journal

2014-szám: 2

Általános vizsgálat

Ramírez Mejía Juan Carlos Fidalgo Ana Maria Cortes Salazar Laura Johanna

Összegzés

Az endometrium hiperplázia gyanúja lehet a méhnyálkahártya vonalának megvastagodása a transvaginalis kismedencei ultrahangon, és figyelembe kell venni azokat a peri vagy posztmenopauzás betegeknél, akiknek kórtörténetében abnormális méhvérzés volt; 1 azonban a megerősítő diagnózis szövettani. komplex, atipia citológiai jelenlétével vagy anélkül. Az atypia szövettani jelenléte az endometrium carcinoma kockázatának tízszeresét eredményezi az atypia jelenléte nélküli egyszerű vagy komplex hiperpláziához képest, ahol a rák progressziója 1,6% .3 Progesztinekkel végzett hormonkezelés esetén az atypia nélküli hyperplasia 90% -a spontán visszatér.

Bevezetés

Osztályozás

Az endometrium hiperpláziájának minden formája bizonyos morfológiai jellemzőket mutat (1. táblázat). Ez általában egy diffúz rendellenesség, amely az egész méhnyálkahártyát magában foglalja, de fokális is lehet.

1994 előtt nem volt szabványosított terminológia vagy osztályozási rendszer az endometrium hiperpláziájához, az elváltozásokat általában enyhe, közepes vagy súlyos szubjektív szövettani értékelés alapján írták le. 1994-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozási rendszert dolgozott ki a morfológiai jellemzők és a klinikai kimenetel közötti összefüggés megkísérlése érdekében.7 Ez a besorolás egy kis retrospektív tanulmányon alapult, amelyet 1985-ben Kurman és mtsai végeztek. Ahol az atypia korrelált az endometrium rák kockázatának növekedése.8 Az 1994-es osztályozás az endometrium hiperpláziáit négy kategóriába sorolja a mirigyek komplexitása és a citológiai atypia alapján; Ezek a következők: egyszerű hiperplázia atypia nélkül, egyszerű hyperplasia atypia mellett, komplex hyperplasia atypia nélkül és komplex hyperplasia atypia mellett.

Az egyszerű vagy összetett formákat építészeti átalakítások különböztetik meg, amelyekre jellemző a mirigyek összetettsége, a mirigyek zsúfoltsága és a mirigyeket egymástól elválasztó sztróma mennyisége; Az endometrium carcinoma progressziójának kockázata szorosan összefügg főként a citológiai atypia miatt; a mitotikus aktivitás és a sejtek rétegződése nincs összefüggésben a betegség progressziójával.

Egyszerű hiperplázia atypia nélkül

Jellemzője az egyszerű mirigyszerkezetek jelenléte, amelyek csövesek és/vagy cisztásak lehetnek, minimális mirigytömeggel, a mirigyek közötti bőséges stromával és szabálytalan mirigyágakkal, redőkkel. A sejtek nagyon hasonlítanak a proliferatív méhnyálkahártya sejtjeihez, bár kissé nagyobbak, sima ovális, egyenletes kromatinnal és kis magokkal, változó mitotikus aktivitás jelenlétében. A rák kialakulásának kockázata 0,7 és 1,5% között van, a progresszió átlagos ideje 10 év7 (1. ábra).

Egyszerű hiperplázia atipiával

Ugyanazokat a mirigyjellemzőket mutatja be, mint az atipia nélküli egyszerű hiperplázia, de a mag szintjén ezek a magok polaritásvesztéssel és szabálytalan alakúakkal vannak rétegezve. Kromatinvastagodás, diffúz eozinofíliával rendelkező citoplazma, kiemelkedő sejtmagok és változó mitotikus aktivitás figyelhető meg. Mindezek a változások jellemzik a citológiai atípiát. Az endometrium carcinoma progressziójának kockázata 8%, a progresszió átlagos ideje négy év7 (2. ábra).

Komplex hiperplázia atypia nélkül

Jellemzője egy fontos mirigy túlzsúfoltság, amelynek következtében a mirigyek elrendeződnek az úgynevezett „back to back” mintának, a mirigyek között kevés a stroma, a stroma mirigy aránya 2: 1 és a mirigy összetett szerkezete, invaginációk és redők jelenléte. Az endometrium rák kialakulásának kockázata 3% átlagosan 10 év alatt7 (3. ábra).

Komplex hiperplázia atypiával

Az endometrium carcinoma prekurzorának tekintik, mind a mirigy mintázatának, mind az atypia változását mutatja be citológiai szinten. Négy év átlagos időtartama alatt a rákos megbetegedés kockázata 29% 7,9 (4. ábra).

Az irodalomban sok vita folyik az WHO 1994-es osztályozásáról, mivel úgy vélik, hogy nem felel meg az osztályozási rendszerhez szükséges kritériumoknak. A morfológiai osztályozási rendszereknek olyan kritériumokat kell meghatározniuk, amelyek könnyen értékelhetők, reprodukálhatók és klinikai jelentőségűek. Az 1994-es osztályozás szövettani jellemzői leíró jellegűek, inkább kvalitatívak, mint kvantitatívak, és szubjektív értelmezéssel abszolútak, ami megfigyelők közötti és intra megfigyelések közötti eltérésekhez, valamint a patológusok gyenge reprodukálhatóságához vezet, ezért úgy vélik, hogy ez az osztályozási rendszer bizonyos korlátozások.