Megváltozott anyagcserék (II)
Ebben a cikkben ezekre és más kérdésekre adunk választ, folytatva az Európai AIDS Klinikai Társaság (EACS, angol rövidítéssel) metabolikus betegségek megelőzésére és kezelésére vonatkozó iránymutatások áttekintését *.
A magas lipidszint (koleszterin és/vagy triglicerid) magas a HIV-fertőzöttek körében, különösen a kezelés során. Azok az szakértők, akik kidolgozták ezeket az európai irányelveket, elsősorban az étrend megváltoztatásának megfontolását javasolják, ne dohányozzanak vagy rendszeresen végezzenek testgyakorlást, de az antiretrovirális szerek kombinációjának helyettesítésével minden további nélkül meg lehet oldani a problémát bizonyos esetekben. esetek. Néha a változás nem lehetséges, kívánatos vagy alig nyereséges. Ekkor lehetőség van a gyógyszeres kezelésre.
Alacsonyabb „rossz” koleszterinszint.
Ha azt szeretné, hogy csökkentse a „rossz” koleszterinszintet (LDL) gyógyszeres kezeléssel, akkor az összes javasolt lehetőség magában foglalja a sztatin osztályba tartozó gyógyszer (atorvasztatin, fluvasztatin, pravasztatin, rozuvasztatin és szimvasztatin) bevételét. Antiretrovirális terápiával (ART) együttes alkalmazása azonban a proteáz inhibitorokkal (PI) és a nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorokkal (NNRTI) való kölcsönhatások ügyes kezelését igényli az adag optimális beállításához. A sztatinok leggyakoribb mellékhatásai a gyomor-bélrendszeri tünetek, fejfájás, álmatlanság; néhány esetben rabdomiolízist (a mozgásszervi károsodás eredményét) figyeltek meg. Májtoxicitást okozhatnak, ezért fontos a májfunkció optimális ellenőrzése.
A sztatinokkal együtt használhatja az ezetimibet is, egy koleszterinszint-csökkentő szert, amely megakadályozza ezen zsír felszívódását a belekben. Statinnal kombinálva az LDL-koleszterin további csökkenése érhető el .
... és trigliceridek
Ha mind az LDL-koleszterin, mind a magas trigliceridszint csökkentésére törekszünk, a sztatinok és ezek kombinációja fibrátokkal (bezafibrát, fenofibrát, ciprofibrát, gemfibrozil) vagy acipimox, a nikotinsav analógja is ajánlott. A fibrátok toxicitási profilja hasonló a sztatinokéhoz, ezért minden osztályból egy-egy gyógyszer együttes alkalmazása növelheti ezeknek a mellékhatásoknak az esélyét vagy növelheti azok intenzitását. Ha a trigliceridek magasak, de nem érik el a megközelítőleg 900 mg/dl-t, az ajánlás az étrend megváltoztatására és az alkoholfogyasztás absztinenciájára korlátozódik; így legalább ezek az európai irányelvek szemlélik. Ha a szint meghaladja ezt a mennyiséget, antilipémiás gyógyszerek szedése ajánlott. A választott gyógyszerek osztálya a fibrátok, bár az omega-3-észterek alkalmazása is hatékonynak bizonyult, amelyek legjobb eredményeit egy fibráttal kombinálva látták. Az Acipimox ezekben az esetekben is hasznos lehet.
Emelje meg a „jó” koleszterint
Ha egyetlen problémánk van, az az, hogy a „jó” koleszterin vagy a HDL nagyon alacsony, és gyógyszerekkel szeretnénk növelni a szintjét, ezek az irányelvek azt javasolják, hogy orvosaink fibrátot írnak fel, amely szükség esetén acipimoxszal is kombinálható.
A testzsír elvesztése vagy felhalmozódása
A zsírok és cukrok anyagcseréjének változásaihoz kapcsolódó egyéb szövődmények, amelyeket a HIV-fertőzöttek szenvedhetnek, különösen akkor, ha antiretrovirális kezelést alkalmazunk, a testzsírok rendellenes újraeloszlása. A szubkután zsírvesztés vagy a lipoatrophia a bőr alatti zsírszövet csökkenéséből áll, ami az izmokat és a vénákat hangsúlyosabbá teszi. Általában a végtagokban, a fenékben és az arcban mutatkozik meg jobban. Az ellenkező jelenség, a zsír túlzott felhalmozódása a test bizonyos területein lipohipertrófia vagy hipertrófia néven ismert, és főleg a has, a mellkas, a nyak, a váll és a hát szervei között fordul elő.