Menstruációs rendellenességek serdülőkorban
1. Luis Calvo Mackenna Kórház, Gyermek nőgyógyászati osztály.
A legtöbb serdülőkori menstruációs rendellenesség (TM) a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely érési folyamatában rejlő fiziológiai változások kifejeződése, ezért elengedhetetlen a menstruációs ciklus normál fiziológiájának ismerete, valamint az ezzel kapcsolatos események. normális pubertás fejlődés, annak érdekében, hogy megkülönböztessük az élettani és a patológiát.
A pubertás fejlődés kezdete egy sor olyan mechanizmus részvételével függ össze, amelyek magukban foglalják:
a) a hipippampusz és a hipotalamusz felső területének középső idegrendszerében magasabb, extrahypothalamicus szint, amely neurotranszmittereken keresztül fejti ki hatását a hipotalamuszon, amelyek felelősek lesznek a pubertás korlátozásáért vagy kezdetéért; b) a hipotalamusz második szintje, amelyben a katekolaminok látszanak a fő neurotranszmitterek, amelyek stimulálják az úgynevezett "gonadotropin felszabadító faktor" szekrécióját, a hipotalamuszban GnRH vagy LHRH néven ismertek, míg a dopamin és az endorfinok szerepet játszanak a GnRH gátlóban; c) A GnRH egy harmadik szinten hat, serkenti az agyalapi mirigyben más hormonok, amelyek glikoproteinek, felszabadulását: a prolaktin mellett az úgynevezett gonadotropinok, az FSH (stimulálja a folsavat) és az LH (luteinizáló); d) negyedik szinten a gonadotropinok a petefészkekben hatnak, amelyek érési változásokat okoznak a csíra epitéliumában és a szteroid hormonok szintézisében, amelyek viszont bezárják a ciklust az agyalapi mirigy gonadotropinok LH és FSH szekréciójának szabályozásával az agyalapi mirigyben, de a hipotalamusz szintjén mind gátló, mind stimuláló mechanizmusok révén.
A szteroid hormonok petefészekben történő szekréciójával kapcsolatban a granulosa sejtek által nagyobb mennyiségben szintetizált ösztradiol, amelyet androgének aromatizálásával állítanak elő, amelyet a petefészek theca sejtjei szintetizálnak és szállítanak a granulosa sejtekbe.
A petefészek által kiválasztott másik ösztrogén az ösztron, amely szintén az androgének aromatizálásának terméke. A szerv által kiválasztott egyéb szteroid hormonok a progeszteron és az androgének. A petefészek az IGF (inzulinszerű növekedési faktor) mellett peptidhormonokat is szekretál, mint például inhibitor, aktivin, citokinek. Az inhibin és az aktivin, az ivarmirigy által magas szinten kiválasztott peptidek az agyalapi mirigy által az FSH bioszintézisének és szekréciójának csökkentésével (inhibin) vagy növelésével (aktivin) hatnak. Helyi hatást gyakorolnak az ivarmirigyben, befolyásolva a szteroidok bioszintézisét és a gametogenezist.
Mindezek a petefészek-termékek visszacsatoló hatást fejtenek ki a gonadotropin szekréciójára. A hipotalamusz szintjén a GnRH felszabadulásának gyakoriságát és amplitúdóját kell módosítani, agyalapi mirigy szintjén pedig a GnRH impulzusokra válaszul felszabaduló LH és FSH mennyiségét. A petefészkéből származó ösztrogének elsősorban agyalapi mirigy működésével visszacsatoló hatással (?) gátolják a gonadotropinok felszabadulását. A progeszteron hatása szintén mindkét szinten jelentkezik.
Az FSH hormon növeli a granulosa sejt aromatizációs képességét és egy ösztrogénkötő fehérje (nemi hormont kötő globulin) szintézisét. Az FSH felelős a follikulus fejlődéséért a menstruációs ciklus proliferációs szakaszában, az FSH és LH receptorainak növeléséért, valamint aromás és proliferációs aktivitás kiváltásáért. Az FSH és az ösztradiol meghatározza a follikuláris folyadék szekrécióját a granulosa sejtek által. Mivel egyre több aromás aktivitású granulosa sejt van, a keringő ösztradiol szintje fokozatosan növekszik, és autokrin módon is szekretálja magát a tüszőbe. Az FSH csökkenését az inhibin határozza meg, egy peptid hormon, amelyet a domináns tüsző választ ki az FSH hatására, amely stimulálja az LH receptorainak expresszióját a granulosa sejtekben, az LH hatását a progesztinek nagyobb szintézisébe fordítja.
A pubertás kezdetén fokozódik a GnRH szekréciója, ami viszont növeli az agyalapi mirigy receptorait. Ezenkívül csökken a nemi szteroidok iránti hipotalamusz érzékenysége, ami a gonadotropinok fokozatos emelkedését eredményezi. Alvás közben fokozatosan növekszik az epizodikus LH és FSH túlfeszültség, növekszik az LH impulzusok száma, és a nap folyamán fokozatosan jelenik meg. Ezek az impulzusok stimulálják az ösztrogének termelését a tüszők által petefészek szinten, és ezekre válaszul a thelarchia és a "pubertás szakasz" mellett az első menstruáció (menarche) következik, nagyjából 2 évvel a kezdete után. a mell fejlődése (Tanner tanulmányában: 2 év és 3 hónap, plusz vagy mínusz egy év, 0,5 és 5,75 év közötti tartomány).
A normális menstruációs ciklus kialakulása a visszacsatolási mechanizmusok érésétől függ (+), amelyben az ösztrogének elegendő szintet érnek el, hogy a LH ciklus közepén megugrást okozzanak.
A normális menstruációs ciklus follikuláris fázisra, ovulációs fázisra és luteális fázisra oszlik. A follikuláris fázisban a GnRH pulzáló felszabadulása a hipotalamuszból stimulálja az FSH és agyalapi mirigy LH szekrécióját; Az FSH növeli a petefészek tüszőjében lévő granulosa sejtek számát, amelyek szintetizálnak egy olyan aromatázt, amely kulcsfontosságú lesz az androgének ösztradiollá történő aromatizálásában.
Az ösztradiol viszont növeli a granulosa sejtek és az FSH receptorok számát, ami felerősíti annak hatását. Az LH által stimulált theca sejtekben androgének (androszteron, tesztoszteron) és ösztradiol szekretálódnak. A ciklus közepéhez közeledve az FSH csökken az ösztrogének és az inhibin negatív visszacsatolási hatása miatt. A periovulációs fázisban egyértelműen meghatározható a domináns tüsző, nő az LH receptorai és emelkedik a szekretált ösztradiol szintje, az elért ösztrogénszintek az endometrium proliferációját eredményezik, és az LH hatása elindítja a 17-hidroxiprogeszteron szekrécióját, progeszteron, a granulosa sejtek fokozatos luteinizációjával. Az LH emelkedése után follikuláris repedés és a petesejt kiűzése következik be, és létrejön a sárgatest, amely kiválasztja a progeszteront és a 17-hidroxi-progeszteront. Így az endometrium átjut a szekréciós fázisba, később luteolysis következik be (ha nem következik be megtermékenyítés), csökken az ösztrogének és a progeszteron szintje, és nekrotikus endometriumvá alakul át, amely menstruációs vérzést okoz.
A menstruáció ennek a komplex folyamatnak a klinikai eredménye, ahol morfológiai és funkcionális változások vannak a petefészekben. Az első menstruációt menarche-nak hívják, és általában 10 és 14 éves kor között jelentkezik.
A normális menstruáció 21–45 naponta jelentkezik felnőtt nőknél, többé-kevésbé rendszeres havi időközönként, ezek a tartományok változóbbak a serdülőknél. A normál időtartam 3-7 nap, a 8-10 napnál hosszabb időtartamot túlzottnak tekintik.
A menstruációs vérveszteség 30–40 ml (maximum 80 ml), ciklusonként nem szükséges 10-15-15-nél többet használni. Nehéz azonban számszerűsíteni a menstruációs áramlás kiesését, ez irányítja számunkra a napi kötszerek vagy törölközők számát, és azt, hogy mennyire impregnáltak, valamint azt, hogy szükséges-e változtatni az iskola napján vagy éjszaka.
A menstruációs rendellenességek a következők:
a) oligomenorrhoea, ritka menstruáció, 35-90 naponta .
b polymenorrhoea, gyakori menstruáció, 21 napnál rövidebb időközökkel.
c) hypermenorrhoea, súlyos menstruáció.
d) hypomenorrhoea, kevés vagy rövid menstruáció.
e) metrorrhagia, szabálytalan, bőséges és/vagy elhúzódó endometrium eredetű vérzés. f) amenorrhoea, nincs egyetértés, van, aki úgy véli, hogy ennek 12 hónapnál hosszabbnak kell lennie, mások 6 hónapnál hosszabbnak és mások 3 hónapnál hosszabbnak, ez a kritérium, amelyet a szerző megoszt.