Mérhetetlen veszteségek és a vízmérleg - ápolás intenzív felső
BEVEZETÉS
Amikor jó egészségünk van, testünk adaptív mechanizmusainak köszönhetően képes fenntartani a hidroelektrolit és a sav-bázis egyensúlyt. Az intenzív osztályok ápolásának napi feladatai közé tartozik azoknak a folyadékmérlegnek az ellenőrzése, akiknek teste bármilyen folyamat vagy patológia során elveszítheti ezt az egyensúlyt.
A vízmérleg ez nem más, mint a beteg összes jövedelmének és folyadékveszteségének számszerűsítése egy adott idő alatt.
A páciens hemodinamikai stabilitásától függően, ha például egy posztoperatív periódus alatt sokat veszítettek a térfogatából, vagy ha vese- vagy koszorúér-betegségben szenvedő betegről van szó, akkor a számszerűsítést minden műszakban el kell végezni. Ha nem instabil, akkor 24 óránál nem hosszabb idő alatt. A következő táblázatban láthatjuk, hogy milyen elemeket kell figyelembe vennünk a vízmérleg elkészítésekor.
| JÖVEDELEM | VESZTESÉG |
| Szájon át bevitt folyadékok/Enterális táplálkozás/Intravaszkuláris folyadékok/Gyógyszeres oldatok/Vér és származékai/Parenterális táplálás/Öntözéshez használt folyadékok/Dialízis oldatok | Diurézis/ürülék/hányás/NGS/SNY csatornák/Ostomies/vérzés |
Ezek a paraméterek azonban bemenetek és ésszerű veszteségek, Más szavakkal, objektivizálhatjuk, és hogy nehézség nélkül mérhetők. De a vízmérleg helyes elvégzéséhez figyelembe kell venni a érzéketlen veszteségek. Mindenekelőtt az intenzív osztályokon fontos a lehető legpontosabban egyensúlyozni, és ezeket a veszteségeket figyelmen kívül hagyni hiba lenne. Az egyensúly eredménye közvetlen hatással van a páciensnek alkalmazott kezelésre, a helyettesítő folyadékterápiára és a táplálkozási támogatásra vonatkozó döntésekre, és ezért az evolúciójukat is jelezni fogja.
Röviden tehát azt mondhatjuk, hogy a folyadékmérleg meghatározása a beteg összes jövedelmének és folyadékveszteségének számszerűsítése egy adott idő alatt, figyelembe véve az érzéketlen veszteségeket.
MI A FELHATALMAZHATATLAN VESZT?
Ezek a folyadékok veszteségei, amelyek nem objektívek vagy nyilvánvalóak, ezért nem mérhetők pontosan. Konvekciós és párolgási jelenségek okozzák őket:
- Konvekció: a hő átadása a testből a vele érintkező légrészecskékbe. Amikor ezek a részecskék érintkeznek a testfelülettel, felmelegednek, nedvességet (vizet) nyerve, felemelkedve más hidegebb levegő részecskék helyébe lépnek, és így tovább.
- Párolgás: a légzőrendszerbe jutó levegő felmelegszik és telítetté válik a kilégzéssel kilökődő vízzel.
Vagyis kétféle érzéketlen veszteségünk van, bőr- (konvekció) és tüdő- (párologtatás), mindegyik 400 ml folyadékot képviselhet egy nap alatt.
Egy fontos dolog, amit szem előtt kell tartani, hogy az izzadtság nem szerepel a bőrveszteségben, ahogy sokan hiszik. A izzadó A szimpatikus autonóm idegrendszer irányítja, amely a testhőmérséklet szabályozásának természetes mechanizmusaként aktiválja a verejtékmirigyeket. Lehet érzékeny vagy érzéketlen, mert lehet érzékelhető vagy sem, de egyértelmű, hogy nem lehet pontosan számszerűsíteni, így később megmutatjuk a becslést a számításához.