Mesenterialis adenitis és akut hasi fájdalmat okozó nőgyógyászati problémák - Medwave
Az 1800-as évek közepén az akut hasat a beteg életét veszélyeztető szokatlan erőszak kóros helyzetének definiálták, amely nem sokat mondott a betegségről vagy annak okáról, de ez azt bizonyítja, hogy akkoriban már a hasat is figyelembe vették. éles, mint egy félelmetes betegség.
Jelenleg különféle etiológiájú szindrómák csoportjaként definiálják, amelyek hirtelen hasi tünetekkel kezdődnek, és gyors diagnózist igényelnek, hogy mielőbb eldöntsék, orvosilag vagy műtéti úton kell-e megoldani, bár általában rosszabb eldönteni az orvosi magatartásról egy műtéti felbontású dobozban, mint fordítva. Ennek elérése érdekében teljes anamnézist és fizikális vizsgálatot kell végezni, amelyek nélkülözhetetlenek minden szükséges patológiában, de különösen az akut hasban.
A diagnózis elemei
A klinikai értékelés elvégzése során nagyon fontos szem előtt tartani a hasi fájdalom patofiziológiáját, és emlékezni arra, hogy az elülső részből származó szervek, vagyis az epevezeték, a gyomor, a hasnyálmirigy, a nyombél, általában fájdalmat okoznak az epigastrium, míg a vékonybél, az emelkedő vastagbél és a keresztirányú vastagbél, amelyek a középső bélből származnak, periumbilicalis fájdalmat okoznak; végül a bal vastagbél és a rectosigmoid alacsony hipogasztrikus fájdalmat okoz, mivel a hátsó bélből származnak.
A vakbélgyulladás kialakulásának első óráiban a függelék torlódása stimulálja a zsigeri peritoneumot és periumbilicalis fájdalmat okoz, mint minden, a középbélből származó szerv; Az órák múlásával növekszik a torlódás, és bekövetkezik a csírák és toxinok áteresztése, amely stimulálja a parietális hashártyát, megváltoztatva a fájdalom helyét a jobb iliacus fossa felé. A perforált függelék nehezebben lokalizálja a hasi fájdalmat.
A mai anyák jobban felkészültek, olvasnak az interneten, információval érkeznek, és nem ritka, hogy konzultációs okként kijelentik, hogy a gyermeknek vakbélgyulladása van, mert „a lába elmaradt” vagy a népi vezetés egyéb elemei . Ezért nagyon fontos, hogy az orvos tudja, hogyan kell irányítani és irányítani az anamnézist, megkérdezve, meddig volt egészséges, mikor betegedett meg, és mi volt az első tünete.
A jobb csípőfossa tapintása mindig kissé fáj, különösen, ha a beteg összehúzza az izmokat, így ha a sürgősségi osztály orvos szorongásból vagy sietségből erőszakosan a jobb csípőfossa felé halad, akkor nagy valószínűséggel a gyermek panaszkodik fájdalom. Másrészt a fizikai vizsgálat nem korlátozódhat a hasra; a hidratációt, az általános állapotot, a garatot és a bevont nyelvet is értékelni kell, mert amikor eljön a döntés ideje, mindezekre az előzményekre szükség lesz.
Hasznos kiegészítő tesztek az akut hasban a hemogram, amely általában nem specifikus leukocitózist, vagy legalább balra tolást eredményez, a vizeletvizsgálatot, amelyre szükség lehet a vizeletfertőzés kizárásához, ha dysuria van, mivel az akut vakbélgyulladás szintén megadja ezt a tünetet, és a CRP, amely néha segít, ha megemelkedik. A képek szintén hasznosak, de általában az eredményt e megállapítások összessége adja.
Mesenterialis adenitis
A mesentéria egy legyező alakú szerkezet, amely összeköti a vékonybelet a has hátsó falával; ultrahangon lineáris alakú szerkezetnek tűnik. Két hashártyalapból áll, amelyek között vér és nyirokerek, zsír és nyirokcsomók vannak. A mesenterialis adenitis ezen nyirokcsomók hiperpláziája.
5 és 12 éves kor között a nyirokcsomó szövetének növekedése normálisan bekövetkezik, a csomópontok follikuláris hiperpláziája miatt, ezért normális, hogy ebben a korban tapintható csomópontok vannak a nyakban, és hogy az ultrahang által kért bármely más okból mesenterialis csomópontok láthatók, különösen a modern ultrahang-vizsgálatokkal, amelyek lehetővé teszik ezen struktúrák jobb vizualizálását.
A mesenterialis adenitis etiológiája általában nem specifikus. A specifikus okok közül a leggyakoribb az adenovírus, amely a légzőszervi tünetek után gasztroenteritis vagy hasi fájdalom tüneteket okozhat a mesenterialis nyirokcsomók növekedése miatt. A többi gyakori ügynök Campylobacter, mely baktériumok okoznak legtöbbször hasmenést és hasi fájdalmat, Salmonella enteritidis Y Yersinia enterocolica, gram-negatív bacillus, amely az egyik leggyakoribb oka az akut és krónikus gasztroenteritisnek iskoláskorban, valamint a mesenterialis adenitis idősebb gyermekeknek és felnőtteknek. Ez a szer a végbélnyílás és a vakbél nyálkahártyájának inváziójával okozza a betegséget, nyirokcsomó-növekedést és neurotikus fekélyeket okozva, miután ez az állapot bekövetkezik, ami konzervatív kezelés, nagyon nehéz megkülönböztetni az akut vakbélgyulladástól.
Klinikai kép
A mesentericus adenitis rosszul meghatározott állapot; általában a heveny vakbélgyulladás differenciáldiagnózisaként jelenik meg a szövegekben, de soha nem különösebb állapotként, mint a többi betegség. Hasfájás jellemzi, amelyet gyakran légzőszervi állapot előz meg, amely az adenovírusra vagy más légzőszervi vírusra utal, mint valószínű etiológiára. Az általános kompromisszum és a magas láz jelenléte a betegség vírusos vagy bakteriális etiológiájára is utal.
Ezért ha hirtelen fellépő hasi fájdalommal járó gyermekkel szembesül, amely magas lázzal kezdődik (39–40є), akkor nem az akut vakbélgyulladásra kell gondolni, hanem inkább a mesenterialis adenitiszre, még akkor is, ha a fájdalom megelőzi vagy kíséri ezeket a másokat tünetek. A has kissé diffúzan gyengéd lehet, gyakran a jobb iliacus fossa-ban, ezért mindig kérje az előzményeket, keresse meg közvetlenül ezeket a többi tünetet, és végezzen jó fizikai vizsgálatot, hogy ne tévedjen.
Az ultrahang, mint minden támogató vizsga, egy másik elem, amely hasznos lehet, de a vakbélgyulladás diagnosztikai alappillére az evolúció. Általánosságban elmondható, hogy amikor egy gyermeknek adenovírus vagy más vírus okozta mesenterialis adenitis van, akkor nagy valószínűséggel az idő múlásával nem súlyosbodik, de lázzal és hasi fájdalommal fennmaradhat; Ha fennáll a fent említett kórtörténet, és többé-kevésbé egyértelmű, hogy mesentericus adenitisről van szó, konzervatív kezelést kell végezni, amely főként a páciens hidratálásából és megfigyelés alá hagyásából áll, de ha néhány órával később a kétség továbbra is fennáll, akkor menjen feltáró laparotómiára, és intraoperatív diagnózist állítanak fel.
Nagyon fontos tisztázni ezeket a fogalmakat, az orvostudomány igazságszolgáltatásának jelensége miatt. Az orvosnak tudnia kell, hogy hibát követhet el a diagnózisban, és meg kell magyaráznia a betegnek, hogy a műtét során kiderülhet, hogy a betegség anamnézis és alapos fizikális vizsgálat ellenére orvosilag megoldható volt, még akkor is, ha már elvégezték a diagnózis finomításához szükséges kiegészítő vizsgálatok. Még az ultrahang is megtévesztő lehet, mivel néha a szonográfus összenyomja a jobb csípőfossát a jelátalakítóval, és amikor érzékeli a terület érzékenységét, azt jelenti, hogy vakbélfolyamat van.
Akut nőgyógyászati has
A gyermekeknél a leggyakoribb sürgősségi művelet az akut vakbélgyulladás; 1000 gyermekből 4-et megoperálnak erre az állapotra, így a hasi fájdalmakkal kapcsolatos bármely konzultáció során ezt az etiológiát mindig ki kell zárni, elfelejtve, hogy a nőgyógyászati okok gyakran zavart okai.