Mesenterialis infarktus - Cikkek - IntraMed

mesenterialis

Bevezetés

Az akut mesenteriális infarktus sebészeti vészhelyzet, amely elégtelen mesenterialis artériás vagy vénás áramlásból ered [1-3]. A diagnózis nehéz lehet és gyakran késik [4]. A mortalitás továbbra is magas a diagnosztikai és terápiás fejlődés ellenére

Azoknál a betegeknél, akik túlélik a kezdeti akut eseményt és az elsődleges műtétet, gyakran rövid vagy vastagbélük van (

Mód

Retrospektív elemzést végeztek azokról a betegekről, akiket 2000 és 2010 között egy nemzeti bélelégtelenségi egységbe utaltak. A betegeket a bélelégtelenségi egység nyilvántartásaiból azonosítottuk, és a kórház kódolási osztályának nyilvántartásaival kereszthivatkozást végeztünk.

Akut primer vaszkuláris patológiában szenvedő betegeket vontunk be, és kizártuk azokat a betegeket, akiknek a mesenterialis infarktus másodlagos oka volt (pl. Volvulus, tapadás és megfojtott sérv). Azok a betegek származnak, akik túlélték a kezdeti eljárást, és a szerzők egységéhez utalták őket. Az adatokat írásos feljegyzésekből, elektronikus klinikai nyilvántartásokból és PN előírásokból gyűjtötték. A népszámlálás időpontja 2013. február 1-je volt.

Az adatok magukban foglalták a betegek demográfiáját, etiológiai tényezőit [trombofília vizsgálati eredmények, szívvisszhang, 24 órás feljegyzés (24 órás EKG monitorozás) és mesenterialis komputertomográfia (CT) angiográfia], operációs adatokat. vékonybél és vastagbél, a kórházi tartózkodás hossza, a bél folytonosságának helyreállításához szükséges műtét időpontja, a PN mennyisége és nátrium-, magnézium- és energiatartalma, a PN beadásának gyakorisága, a széklet gyakorisága, az antikoaguláns bevitele és adott esetben a halál napja.

A vékonybél hosszát radiológia (bárium tranzit és/vagy CT enterográfia) és műtét alkalmazásával mértük a bél folytonosságának helyreállításához (mérés a bél antimesentericus határának mentén nyújtás nélkül). A PN elválasztását a járóbeteg-osztályon végezték, miután gasztroenterológusok, dietetikusok és gyógyszerészek multidiszciplináris csoportja értékelte őket, figyelembe véve a beteg kívánt súlyát, az orális bevitelt és a hidratációt.

Statisztikai elemzés

Bináris többváltozós logisztikai regresszióanalízist végeztünk azon tényezők meghatározására, amelyek hosszú távon befolyásolták a PN szükségletét. Többváltozós Cox regressziót hajtottunk végre a túlélés előrejelzőinek meghatározására. Mind a bináris logisztikus regressziós elemzést, mind a Cox regressziós elemzést lépésről lépésre előre történő szelekciós megközelítéssel végeztük, kezdve az egyváltozós elemzés legjelentősebb változójával, minden változót egymás után P-vel.

Demográfia és etiológia

A vizsgálat során azonosított betegek száma 113 [61 (53%) nő volt; átlagos életkor: 54 év; tartomány: 21-88]. A feljegyzett elsődleges patológia a superior mesentericus artéria (SMA) thromboembólia volt 74 betegnél (65%), a superior mesenterialis véna (VMS) trombózisa 25-nél (22%), az SMA stenosis 2-nél (2%), görcs az AMS 2-ben (2%) és ismeretlen 10-ben (9%). A kockázati tényezőkről (thrombophilia vizsgálat, szívvisszhang, 24 órás felvétel, mesenterialis angiográfia) 63 beteg állt rendelkezésre.

A hematológiai és a véralvadási rendellenességek előfordulásának medián életkora 51 év volt (tartomány: 30-76 év). Az V. faktor Leiden-hiány volt a koaguláció leggyakoribb kockázati tényezője, életkorának mediánja 48 év volt (tartomány: 19-67). A pitvarfibrilláció volt a leggyakoribb szívkockázati tényező, medián életkora 67 év volt (tartomány: 48-85). Az MSV trombózisban szenvedő 25 beteg közül kilencnél (36%) dokumentált koagulációs rendellenesség volt, míg SMA tromboembóliában szenvedő 74 betegből 17 (23%). Nem okkluzív mesenterialis ischaemiát nem azonosítottak.

Eredmények

A bélfolytonosság korai helyreállítása (a reszekciótól számított egy héten belül)
A bélelégtelenségi egységbe (IFU) történő beutalás medián ideje mind a 113 beteg esetében 2 hónap volt (tartomány: 1-48), az elsődleges műtét után. Az IFU-ra történő beutalás előtt 20 beteg (17%) esett át primer reszekción és anastomosison a beutaló kórházban. Közülük négynek (20%) anastomotikus szivárgás miatt újabb jejunostomiás műtétre volt szükség. A sikeres korai rekonstrukcióval rendelkező 16 beteget (80%) táplálkozási értékelés és kezelés céljából a szerzőkhöz utalták. A 113 betegből 9-ben nem voltak adatok a bélfolytonosság helyreállításának idejéről.

A bélfolytonosság késői helyreállítása (több mint 4 hónap a reszekció után)
Az elsődleges műtét során 84 betegnél (74%) volt reszekció és jejunostomia. Ebből a 84 betegből álló csoport és az anasztomotikus szivárgást szenvedő 4 beteg közül jejunostomiával utaltak az IFU-ra, 57-nek (64%) helyreállt a bélfolytonosság. A kiürülés utáni bélfolytonosság helyreállításának medián ideje 12 hónap volt (tartomány: 4-84).

A bélfolytonosság helyreállításának oka a magas műtéti kockázat [kardio/cerebrovaszkuláris betegség (10 beteg), vese/légzési elégtelenség (6 beteg), visszatérő vénás trombózis/tüdőembólia (6 beteg) és mások (7 beteg)] volt. A medián kórházi tartózkodás a bélfolytonosság késői helyreállítása után 24 nap volt (tartomány: 3-120). A bélrekonstrukció után az esemény (7%) volt a leggyakoribb szövődmény.

Parenterális folyadékigény és táplálék késői helyreállítás után
A bélfolytonosság helyreállítása után csökkent a PN és a folyadékok száma, 20 (35%), 29 (50%), és 44 (77%) beteg abbahagyta a parenterális folyadékot és a táplálkozást 1, 2, illetve 5 éven belül. Öt év elteltével a betegek 32% -a (9/28), amelynek a vékonybél maradékhossza kisebb, mint 51 cm, 65% (15/23), 51–150 cm, és 100% (6/6), nagyobb, mint 150 cm, a PN megszűnt.

A parenterális térfogat 5 éves átlagos csökkenése 13,4 l/hét [9,2-17,5 l/hét; P <0,001; 95% konfidenciaintervallum (CI)], a parenterális energia esetében 5 257 Kcal/hét (3,36–7 189 Kcal/hét; P ≤ 0,001; 95% CI), a parenterális nátrium esetében 787 mmol/hét (480–1094 mmol/hét) hét; P ≤ 0,001; 95% CI) és parenterális magnézium esetében 52 mmol/hét (29-75 mmol/hét: P ≤ 0,001; 95% CI).