Nagy teljesítményű osztómiák detektálása és megközelítése
EREDETI/Mások
Nagy teljesítményű sztóma: detektálás és megközelítés
1 Gyógyszertár és táplálkozási terület. Costa del Sol Kórház, Marbella. Malaga.
2 Az általános sebészet területe és az emésztőrendszer. Costa del Sol Kórház, Marbella. Malaga.
3 Farmakológiai Tanszék, Granadai Egyetem. Spanyolország.
A nagy kimenetelű sztóma az ileostomiás betegeknél gyakori szövődmény, amelyet nem jól azonosítanak, és a klinikusok nem gyakran kezelik megfelelően. Ezt nem írták le megfelelően, és a különböző szerzők szerint 24 órán belül 2000 ml-től 1500 ml-ig terjedhet 3-5 nap alatt. Gyakran mutat rövid és hosszú távú negatív következményeket a betegek számára, és visszafogadással jár. Bemutatunk egy publikált szakirodalmat, amely a műtéti reszekcióval összefüggő tényezőkre összpontosít, amelyek befolyásolják a szövődmény későbbi megjelenését, a kialakulásában szerepet játszó okokat, a magas mennyiség egyértelmű és objektív koncepciójának kialakításának szükségességét, valamint az általa bemutatott negatív következményeket. Azt is kidolgozzuk, hogyan kellene kezelni ezeket a betegeket a kezelés és a táplálkozási szemlélet szempontjából.
Kulcsszavak: Nagy teljesítményű sztóma. Érzékelés. Megközelítés. Hypomagnesemia. Okoz.
Bevezetés
A felnőtteknél a bélrezekció leggyakoribb oka az érrendszeri és neoplasztikus okok miatt másodlagos műtétek, vagy gyenge farmakológiai kontroll mellett gyulladásos bélbetegség 1. Ezen reszekciók közül sok olyan sztómák elvégzését igényli, amelyek szövődményei befolyásolhatják a betegek életminőségét, vagy költségeket jelenthetnek a folyamathoz 2 .
A sztómák szövődményei nagyon magasak. Nagy tanulmányok 34-46% 3,4 arányt írnak le, bár vannak olyan sorozatok, amelyek az első három hétben akár 96% -os szövődmények arányát mutatják 5. Ezeket a szövődményeket a megjelenés pillanatának megfelelően korai vagy késői kategóriákba sorolják.
A béltranzit reszekciójának és felszívódásának következményei
Számos tényező határozza meg az ilyen típusú beavatkozáson átesett betegek fejlődését 17:
Az OAD megjelenése általában különböző etiológiájú kiváltókhoz kapcsolódik 27,16:
Egy publikált tanulmányban, amely az OAD kialakulását befolyásoló tényezőket gyűjti össze, statisztikailag szignifikáns változóként kiemelkedik az életkor, a rák jelenléte, valamint a kemoterápia vagy a neoadjuváns sugárterápia alkalmazása.
Táplálkozási szövődmények
Hidroelektrolit egyensúlyhiány és károsodott vesefunkció
A reszektált betegeknél, különösen azoknál, akiknek proximális ostomiája van és korlátlan étrendben vannak, nem képesek felszívni olyan nagy mennyiségű bevitelt, és terjedelmes hasmenéstől szenvednek, amelyet gyakran hypovolemia, hyponatremia és hypokalemia bonyolít. Ezek a betegek általában 90-120 mEq nátriumot és 10-20 mEq káliumot veszítenek a sztómán keresztül, és parenterális és/vagy orális kiegészítőkre lesz szükségük e kóros helyzet kezeléséhez 1. Ezen túlmenően az OAD-ban szenvedő betegek nagy százalékában (30-71%) alakul ki akut veseelégtelenség a dehidráció következtében 22,32, az ileostomia kialakulását a veseelégtelenség kockázati tényezőjeként írják le 12. Becslések szerint a dehidráció legnagyobb kockázata a műtétet követő harmadik és nyolcadik nap között fordul elő 33 .
Hypomagnesemia
Kerülni kell a folyadékbevitelt étkezés közben, mivel ez felgyorsítja az átjutást 39, és tanácsos lehet növelni az ételek sótartalmát a folyadékok újbóli felszívódásának elősegítése érdekében. .
Az OAD-ban szenvedő betegeknél a rost használatára vonatkozó bizonyítékok nagyon korlátozottak. A bal oldali hemicolectomián vagy sigmoidectomián átesett betegek normál étrendet folytathatnak rostokkal, míg a jobb hemicolectomia vagy az összes kolectomia alacsony maradványtartalmú étrendben részesülhet 42 .
A hasmenés elleni mikroorganizmusok hatása az OAD-ra ismeretlen.
Hidroelektrolitikus mérlegkezelés
Az OAD megjelenése előtt szorosan figyelemmel kell kísérni a folyadék egyensúlyát a páciensben, fel kell jegyezni az összes be- és kimenetet, ellenőrizni a vizelet súlyát és nátriumát 43, valamint egy teljes elektrolitprofilt, amely mindig magnéziumot tartalmaz, és táplálkozási markereket 44. A vizeletben lévő nátriumot 20 mmol/l körül kell tartani, a 10 mmol/l értékkel kompatibilis a kimerüléssel.
Farmakológiai kezelés
Az OAD fenntartása esetén adagonként 2-4 mg loperamidot kell fenntartani és hozzáadni Kodein 15-60mg/dózis a loperamid óránkénti ütemezése szerint. A kodein ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek a vese clearance-e kevesebb, mint 15 mg/kg/perc
Ezeknek a szereknek a hatása idővel csökkenni látszott.
Epesav kelátképzők
A kolesztiramin nagyon fontos ezeknél a betegeknél, lehetővé téve a felszívatlan epesavak megkötését, amelyek növelik a tranzitot és csökkentik a kétértékű kationok felszívódását. Folyamatos alkalmazása azonban, különösen a patológia megszűnése után, a zsírban oldódó vitaminok és a fent említett kationok felszívódási zavarához vezethet. Kis adagokban kell elkezdeni, napi 2-szer 2g-mal, ha szükséges, növelve az adagot.
Proton-pump inhibitor
20 mg-val kell kezdeni omeprazol 12 óránként, de 12 óránként legfeljebb 40 mg-os adagokra lehet szükség 21,43. Fontos figyelembe venni a gyógyszer felszívódásának helyét, amely a duodenumban van, a vékonybél ezen részének széles reszekciója szükségessé teheti a gyógyszer intravénás beadását.