NEFROTIKUS SZINDRÓMÁT GYERMEKEK KEZELÉSE, GYERMEKEK FOLYÓIRATA
Pihenés: Csak ez szabja meg az ödéma súlyosságát, az elhúzódó pihenés kedvezhet a trombotikus jelenségeknek7.
Táplálkozás: Az étrendnek hiperkalórikusnak kell lennie, a teljes kalóriabevitel 60–65% -ával, például szénhidrátokkal, normoproteinekkel, hiperproteinikus étrendekkel nem járul hozzá a nephrotikusok hipoalbuminémiájának javításához, mivel ez a vesekárosodás következménye, és javul a kortikoszteroidok beindításakor; néhány tanulmány kimutatta a glomeruláris szklerózis növekedését hiperprotein diétával rendelkező betegeknél9. Nem lehet több, mint a kalóriabevitel 30% -a zsírként (ami megakadályozza az elhízásra való hajlamot és a lipidanyagcsere egyensúlyhiányát, amely a szteroidok indításakor jelentkezik), a növényi eredetűek előnyösebbek és napi kevesebb, mint 300 mg koleszterin ( Bár a nephrotikus hiperkoleszterinémia nem reagál az étrend kezelésére) 17.
Nátriumkorlátozottak, mivel fokozott érzékenységük van az aldoszteronra napi 1 g/só mellett.
Környezetünkben a szindróma alultáplált betegeknél gyakori; a megfelelő táplálkozási támogatás, különös tekintettel a szív- és érrendszeri védelemre, nagyban hozzájárul a nephroticus szindrómában szenvedő betegek későbbi fejlődéséhez11,13.
Folyadékok: A folyadékokat napi 400 cm3/m2/testfelület és az umlaut mennyiségével kell korlátozni, amíg az ödéma megszűnik, értékelve a hidratáció mértékét és az intravaszkuláris térfogat-kimerülés esetleges jeleit, bár ezek a betegek Vízvisszatartást végeznek. az is igaz, hogy a kiszáradás olyan kockázat, amelyet ellenőrizni kell, klinikai megfigyeléssel a kiszáradás és akár a hipovolémia jelei ellen; A diuretikumok alkalmazása ezeknél a betegeknél kiválthatja a folyadék és az elektrolit egyensúlyhiányát, ezért a kórházi kezelés első napjaiban gyakran ellenőrizni kell őket; a diuretikumok elkezdésénél célszerű a folyadékot napi 1200 cc/testfelület m2-re korlátozni. kerülje a hiponatrémiát és a kiszáradást, 18.
Albumin és plazma expanzorok: intravénás diuretikumok soha nem alkalmazhatók ezekre a betegekre előzetes plazma expanzió nélkül annál a kockázat miatt, amely intravaszkuláris kimerüléssel járó hipovolémiás betegeknél az umlautok kényszerítéséből adódhat; ezeknél a betegeknél a hemokoncentráció nagy kockázatú, mivel vaszkuláris trombózist jelenthetnek hiperkoagulálható állapota miatt11,15.
3. ábra. Nephrotikus szindrómás beteg figyelje meg az anasarcát, amelynek herezacskójának ödémája és batrachiás hasa van a hatalmas ascites következtében, vízszintes köldökkel a fal ödéma miatt. Van egy perifériás vénája az albumin infúziójához az ödéma kiürítése érdekében
Különleges eset a nephrotikus szindrómában szenvedő beteg oliguria, amelynek számos oka van, beleértve a húgycső ödémáját, a prerenalis akut veseelégtelenséget, a vénás véna, a kapu vagy a cava trombózisát és/vagy a nephroticus szindróma aktivitását. esetek, ultrahang a hasi Dooplerrel, és kérjen ureikus nitrogént és kreatinint; Úgy véljük azonban, hogy ez súlyos hipovolémiát jelez, amelynél ezek a betegek plazma táguláson mennek keresztül albuminnal, majd ezt követően ellenőrzik a hemoglobint és a hematokritot az intravénás furoszemid3 alkalmazásának értékelésére, az akut prerenalis veseelégtelenség elkerülése érdekében. Ami a diuretikumokat illeti, előnyös a hurok típusú furoszemid, amelyet lassan, 30-60 perc alatt infundálnak.
Kortikoszteroidok: A kortikoszteroidok a nephrotikus szindrómában szenvedő betegek kezelésének alappillérei, ezeknél a betegeknél csökkentik a proteinuriát, felgyorsítják az ödéma feloldódását és csökkentik a fertőzések kockázatát (csökkentve a proteinuriát, csökkentve az immunglobulinok vizeletvesztését) 7. A nemzetközi csoport protokollját használják a prednizon 60 mg/m2 testfelület területének reggel 4 hétig végzett vizsgálatára és kezelésére; E 4 hét után 40 mg/m2 közbenső testfelületet folytatnak még 4 hétig 17, azonban egy multicentrikus kooperatív vizsgálat kimutatta, hogy a 6 hetes periódusok a relapszusok 61% -ról 36% -ra csökkentek, ezért ebben a pillanatban ezt a hosszabb időtartamot alkalmazzuk a gyermekgyógyászati nephropaediatric szolgáltatásban20.